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胰腺癌是消化系统死亡率极高的恶性肿瘤之一，在2015年我国胰腺癌居恶性肿瘤第六位，其发病率也逐年上升，具有恶性程度高、预后差的特点。80%以上的晚期胰腺癌患者丧失了手术的可能，积极的行内科治疗尤为重要。胰腺癌传统的治疗方案是以吉西他滨为基础的化疗，但近年来在靶向治疗、免疫治疗也开展了多项研究。本文旨在阐述晚期胰腺癌的治疗进展。 化学治疗 5-FU是在胰腺癌中最早使用的药物，Maisey等[1]报道的一项多中心、前瞻性的随机研究，共纳入258名患者，旨在观察5-FU对胰腺癌的疗效。其中，单独使用5-FU治疗的患者ORR为8.4％，中位生存期为5.1个月，不良反应轻微。氟尿嘧啶类药物—卡培他滨也在胰腺癌治疗中显示了疗效。一项研究入组了42例转移性或不可手术的局部晚期胰腺癌患者，予以卡培他滨 1250mg/m2， 一日两次，服用2周，休息一周，以3周为一周期，该研究显示有效率为7.3%[2]。 吉西他滨，作为一种抗代谢类药物，是治疗胰腺癌较有效的药物[3]。在一项随机的研究中[4]，126名晚期胰腺癌患者随机接受吉西他滨和5-FU治疗，结果显示吉西他滨组的中位生存期比5-FU组延长1.24个月（5.65个月 vs. 4.41个月），1年生存率增加16%（18% vs. 2%）。自此，吉西他滨成为治疗晚期胰腺癌的一线药物。 另一项Ⅲ期临床研究证实了吉西他滨+5-FU 的疗效[5]，该研究纳入了322例晚期胰腺癌患者，一组予以吉西他滨单药治疗，另一组予以吉西他滨+5-FU联合治疗。结果显示：吉西他滨+5-FU组与吉西他滨组中位生存期为分别为5.4个月和6.7个月，PFS分别为2.2个月与3.4个月，不良反应无明显差异。此外，吉西他滨与顺铂、多西他赛、奥沙利铂等药物联用也取得了一定的效果，由于各研究数据不一致，今后需要进一步验证。 免疫治疗 随着免疫治疗在黑色素瘤、肺癌等瘤种应用越来越广泛，在胰腺癌治疗中逐渐开展。胰腺癌的免疫疗法分为主动免疫和被动免疫等。主动免疫治疗即接种相关疫苗，包括GVAX疫苗、K-ras疫苗、抗原肽负载的DC疫苗等[7]。被动免疫治疗即把具有免疫效应的物质注射到体内，从而发挥作用。 一项针对胰腺癌的试验显示，使用ipilimumab不仅显著改善了T细胞增殖，而且还增强了细胞因子分泌[8]。Lupinacci 等报道[9]，在一部分胰腺导管腺癌患者中检测到由dMMR引起的MSI、dMMR和MSI与转移性肿瘤对免疫检查点抑制剂治疗的反应有关。 微创治疗 随着现代技术的不断发展，肿瘤治疗技术也逐渐出现了额百花齐放的局面，诸如粒子刀、纳米刀、氩氦刀、质子刀、微血管介入等等微创治疗技术，其主要区别于开放治疗对身体造成的创伤，以最小的代价，最大限度的消融肿瘤组织，达到抗癌的目的 无创治疗 近几年来最尖端的技术，使用高端设备保证治疗的精准度，对人体几乎无创伤。精准打击肿瘤细胞。 |
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