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胃癌形成的几个步骤(胃癌形成的几个阶段有哪些) 02

楼主:阿里2021-11-25 22:50:25 只看楼主
  胃癌是怎样产生的
  胃癌 病因及风险因素
  饮食因素
  盐腌食品
  烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物
  缺乏或摄入过少蔬菜、水果和牛奶
  烫食、进食快、三餐不定时
  饮用水中镍、硒和钴含量高
  食用使用氮肥的蔬菜
  滑石粉
  遗传因素
  胃癌 预防
  胃癌的预防重点在饮食方面。
  ( 1 )避免进食粗糙食物
  ( 2 )少吃或不吃盐淹食品
  ( 3 )多吃新鲜的蔬菜和水果;多饮牛奶
  ( 4 )少吃烟熏、油炸和烘烤食物
  ( 5 )改进饮食习惯和方式:要按时进食,避免暴饮暴食;食物不能过烫,进食不宜过快;进食时情绪愉快,欢乐开朗;不饮烈酒,不抽烟。
  胃癌 临床病理分期
  我国胃癌 TNM 分期:全国胃癌协作组参照 UICC 倡导的 TNM 分期法,根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件,于 1978 年初步制订了我国的胃癌 TNM 分期法。
  ( 1 )原发肿瘤( T )分期:
  T1 不管肿瘤大小,癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
  T2 癌灶侵及肌层,病灶不超过 1 个分区的 1/2 。 ( 分为 3 个区 )
  T3 肿瘤侵及浆膜,或虽未侵及浆膜,然病灶已超过 1 个分区的 1/2 ,但未超过 1 个分区。
  T4 肿瘤已穿透浆膜,或大小已超过 1 个分区。
  ( 2 )淋巴结转移( N )分期:
  N0 无淋巴结转移。
  N1 为离癌灶最近,贴近于胃壁的第 1 站淋巴结有转移,包括贲门右、左,胃小弯、胃大弯,幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。
  N2 远隔癌灶部位的第 1 站淋已结有转移(如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移)或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第 2 站淋巴结的转移。
  N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第 3 站淋巴结转移。
  ( 3 )远处转移( M )分期:
  M0 无远处转移。
  M1 远处转移。
  ( 4 )临床分期:
  I 期 无淋巴结转移或仅有邻近第 1 站淋巴结转移的早期胃癌,即 T1N0~ 1M 0 。
  Ⅱ期 癌肿侵及肌层或浆膜层,病变范围未超过 1 个分区,没有或仅有邻近第 1 站淋巴结转移,即 T2~3N0~ 1M 0 。
  不论肿瘤大小,凡有远隔部位的第 1 站淋巴结转移,或邻近第 2 站淋巴结转移,或虽仅有邻近第 1 站淋巴结转移,甚或无淋巴结转移,但癌肿已超过 1 个分区且浸润已超越粘膜下层者,即 T1 ~ 4N 2M 0 和 T4N0 ~ 1M 0 。
  不论肿瘤大小,凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第 3 站淋巴结转移,即 T1 ~ 4N0 ~ 3M 1 和 T1 ~ 4N 3M 0 。
  国际抗癌联盟胃癌 TNM 分期:为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法,国际抗癌联盟( UICC )、美国肿瘤联合会( AJCC )和日本肿瘤协会( JCC )经过反复磋商讨论,于 1985 年 5 月在日内瓦国际会议上,由 UICC 正式颁发了国际统一的胃癌新 TNM 分期法。(略)
  胃癌 浸润与转移
  ( 1 )胃癌的浸润与蔓延:胃癌可根据浸润胃壁的深度来判断病期的早晚。胃癌的浸润深度与预后也密切相关直接蔓延部位与胃癌部位有关,贲门胃底癌以侵犯食管、肝和大网膜为主,胃体及胃窦癌均以侵犯大网膜、肝和胰为主,但胃窦癌累及十二指肠较其他部位为高,病变广泛者侵犯周围器官亦较广泛。
  ( 2 )胃癌的转移: 1 )胃癌的淋巴道转移:一般按淋巴引流顺序,即由近及远,由浅及深地发生淋巴结转移。胃癌淋巴结转移率与病期密切相关。在进展期胃癌中,胃周淋巴结转移与预后显著相关。 2 )胃癌的血道转移:多发生在晚期。 3 )胃癌的腹膜种植性转移:胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植,转移性淋巴结破裂于腹腔内播散,亦可形成癌性腹膜炎,井伴大量血性腹水。
  胃癌 诊断
  X 线诊断:
  ( 1 )早期胃癌的 X 线诊断:早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层,而不论其范围大小或有无淋巴结转移。胃低张力双重对比造影的调线检查结合纤维胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。
  ( 2 )进展期胃癌的 X 线诊断:进展期胃癌的调线表现与大体病理分型有密切关系。不同部位胃癌与胃溃疡癌变的特殊 X 线表现。
  胃双重对比造影: 1923 年 Renduch 首先应用胃双重对比造影调线检查,但由于当时钡剂颗粒粗,涂布不满意,未能得到推广。 1937 年 Hampton 应用稀钡( 40 %~ 80 %, w / V ),不加低张的胃双重对比法,使影象质量明显改善。至今还在应用。
  1950 年白壁彦夫进一步完善和推广双重对比造影,并检出了Ⅱ c 型早期胃癌。
  1975 年 Laufer 出版了胃双重对比造影专著,系统论述了其成象原理。
  CT 检查: CT 检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在 CT 上清楚地显示。
  胃癌的内镜诊断:
  纤维胃镜对胃癌的诊断具有很重要的意义。可以上现早期胃癌,对良恶性溃疡进行鉴别,确定胃癌的类型和病灶浸润的范围,井可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。
  内镜超声:
  内镜超声是一种比较新的技术,检查者可以直接地看到胃壁的各层,了解肿瘤的全貌,有助于胃癌的诊断和 TNM 分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广,现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头,用于临床检查。
  胃癌 治 疗
  手术治疗:
  仍是胃癌的唯一有效的治疗方法,也是姑息性治疗的主要手段。胃癌手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾、胰体尾切除术、 Appleby 术、胃癌合并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。
  放射治疗:
  放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大,其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。
  化学治疗:
  由于目前收治的大部分是进展期胃癌,单纯手术的疗效甚差,作为综合治疗重要组成部分的化疗,是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较有效的药物有 5- 氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素 C 、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素 C
  ( MMC )。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗,联合化疗方案的种类繁多,但一般均以 5-Fu 及 MMC 为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术,而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。
  免疫治疗:
  免疫治疗的适应证包括:①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
  胃癌 预后与展望
  胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一,由于病情发展较快,如出现症状后不进行手术治疗, 90 %以上的患者均在一年内死亡。近年来随着早期胃癌发现率的提高,手术方法的改进和综合治疗的应用,胃癌的治愈率有所提高,但大多数报道的 5 年生存率仍徘徊于 20 %~ 30 %。
  胃癌病人无论是手术或是联合治疗预后仍较差,因为 2 / 3 的病人在体检或手术时都失去了手术治愈的可能性。只有不到 1 / 3 的病人考虑能行根治性手术,在单行手术治疗后可以成活 5 年以上。
  在诸多影响预后的因素中,病灶的浸润深度与淋巴结转移是影响预后最重要的因
  素,其次是治疗方法包括手术类型、淋巴结清除范围、综合治疗措施等,其他如肿瘤的病理类型及生物学行为,患者的年龄性别等对预后亦有一定影响。但欲改变胃癌的预后,最
  根本的还是提高早期发现、早期诊断率,在治疗方面应继续强调合理选择手术的方式及淋巴结清除范围,加强综合治疗,特别是术后的辅助化疗。应该指出联合化疗的疗效确实优于单剂化疗。综上所述,欲改观胃癌的预后,重点还在于提高早期胃癌的发现率,合理选择治疗方法。
  肿瘤专家推荐“胃癌”治疗专用药:
  晚期、扩散转移病人:珍香胶囊 + 复生康胶囊
  恢复期病人:抗癌平丸 + 复生康胶囊
  胃癌是怎样产生的
  胃癌 病因及风险因素
  饮食因素
  盐腌食品
  烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物
  缺乏或摄入过少蔬菜、水果和牛奶
  烫食、进食快、三餐不定时
  饮用水中镍、硒和钴含量高
  食用使用氮肥的蔬菜
  滑石粉
  遗传因素
  胃癌 预防
  胃癌的预防重点在饮食方面。
  ( 1 )避免进食粗糙食物
  ( 2 )少吃或不吃盐淹食品
  ( 3 )多吃新鲜的蔬菜和水果;多饮牛奶
  ( 4 )少吃烟熏、油炸和烘烤食物
  ( 5 )改进饮食习惯和方式:要按时进食,避免暴饮暴食;食物不能过烫,进食不宜过快;进食时情绪愉快,欢乐开朗;不饮烈酒,不抽烟。
  胃癌 临床病理分期
  我国胃癌 TNM 分期:全国胃癌协作组参照 UICC 倡导的 TNM 分期法,根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件,于 1978 年初步制订了我国的胃癌 TNM 分期法。
  ( 1 )原发肿瘤( T )分期:
  T1 不管肿瘤大小,癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
  T2 癌灶侵及肌层,病灶不超过 1 个分区的 1/2 。 ( 分为 3 个区 )
  T3 肿瘤侵及浆膜,或虽未侵及浆膜,然病灶已超过 1 个分区的 1/2 ,但未超过 1 个分区。
  T4 肿瘤已穿透浆膜,或大小已超过 1 个分区。
  ( 2 )淋巴结转移( N )分期:
  N0 无淋巴结转移。
  N1 为离癌灶最近,贴近于胃壁的第 1 站淋巴结有转移,包括贲门右、左,胃小弯、胃大弯,幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。
  N2 远隔癌灶部位的第 1 站淋已结有转移(如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移)或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第 2 站淋巴结的转移。
  N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第 3 站淋巴结转移。
  ( 3 )远处转移( M )分期:
  M0 无远处转移。
  M1 远处转移。
  ( 4 )临床分期:
  I 期 无淋巴结转移或仅有邻近第 1 站淋巴结转移的早期胃癌,即 T1N0~ 1M 0 。
  Ⅱ期 癌肿侵及肌层或浆膜层,病变范围未超过 1 个分区,没有或仅有邻近第 1 站淋巴结转移,即 T2~3N0~ 1M 0 。
  不论肿瘤大小,凡有远隔部位的第 1 站淋巴结转移,或邻近第 2 站淋巴结转移,或虽仅有邻近第 1 站淋巴结转移,甚或无淋巴结转移,但癌肿已超过 1 个分区且浸润已超越粘膜下层者,即 T1 ~ 4N 2M 0 和 T4N0 ~ 1M 0 。
  不论肿瘤大小,凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第 3 站淋巴结转移,即 T1 ~ 4N0 ~ 3M 1 和 T1 ~ 4N 3M 0 。
  国际抗癌联盟胃癌 TNM 分期:为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法,国际抗癌联盟( UICC )、美国肿瘤联合会( AJCC )和日本肿瘤协会( JCC )经过反复磋商讨论,于 1985 年 5 月在日内瓦国际会议上,由 UICC 正式颁发了国际统一的胃癌新 TNM 分期法。(略)
  胃癌 浸润与转移
  ( 1 )胃癌的浸润与蔓延:胃癌可根据浸润胃壁的深度来判断病期的早晚。胃癌的浸润深度与预后也密切相关直接蔓延部位与胃癌部位有关,贲门胃底癌以侵犯食管、肝和大网膜为主,胃体及胃窦癌均以侵犯大网膜、肝和胰为主,但胃窦癌累及十二指肠较其他部位为高,病变广泛者侵犯周围器官亦较广泛。
  ( 2 )胃癌的转移: 1 )胃癌的淋巴道转移:一般按淋巴引流顺序,即由近及远,由浅及深地发生淋巴结转移。胃癌淋巴结转移率与病期密切相关。在进展期胃癌中,胃周淋巴结转移与预后显著相关。 2 )胃癌的血道转移:多发生在晚期。 3 )胃癌的腹膜种植性转移:胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植,转移性淋巴结破裂于腹腔内播散,亦可形成癌性腹膜炎,井伴大量血性腹水。
  胃癌 诊断
  X 线诊断:
  ( 1 )早期胃癌的 X 线诊断:早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层,而不论其范围大小或有无淋巴结转移。胃低张力双重对比造影的调线检查结合纤维胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。
  ( 2 )进展期胃癌的 X 线诊断:进展期胃癌的调线表现与大体病理分型有密切关系。不同部位胃癌与胃溃疡癌变的特殊 X 线表现。
  胃双重对比造影: 1923 年 Renduch 首先应用胃双重对比造影调线检查,但由于当时钡剂颗粒粗,涂布不满意,未能得到推广。 1937 年 Hampton 应用稀钡( 40 %~ 80 %, w / V ),不加低张的胃双重对比法,使影象质量明显改善。至今还在应用。
  1950 年白壁彦夫进一步完善和推广双重对比造影,并检出了Ⅱ c 型早期胃癌。
  1975 年 Laufer 出版了胃双重对比造影专著,系统论述了其成象原理。
  CT 检查: CT 检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在 CT 上清楚地显示。
  胃癌的内镜诊断:
  纤维胃镜对胃癌的诊断具有很重要的意义。可以上现早期胃癌,对良恶性溃疡进行鉴别,确定胃癌的类型和病灶浸润的范围,井可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。
  内镜超声:
  内镜超声是一种比较新的技术,检查者可以直接地看到胃壁的各层,了解肿瘤的全貌,有助于胃癌的诊断和 TNM 分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广,现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头,用于临床检查。
  胃癌 治 疗
  手术治疗:
  仍是胃癌的唯一有效的治疗方法,也是姑息性治疗的主要手段。胃癌手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾、胰体尾切除术、 Appleby 术、胃癌合并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。
  放射治疗:
  放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大,其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。
  化学治疗:
  由于目前收治的大部分是进展期胃癌,单纯手术的疗效甚差,作为综合治疗重要组成部分的化疗,是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较有效的药物有 5- 氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素 C 、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素 C
  ( MMC )。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗,联合化疗方案的种类繁多,但一般均以 5-Fu 及 MMC 为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术,而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。
  免疫治疗:
  免疫治疗的适应证包括:①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
  胃癌 预后与展望
  胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一,由于病情发展较快,如出现症状后不进行手术治疗, 90 %以上的患者均在一年内死亡。近年来随着早期胃癌发现率的提高,手术方法的改进和综合治疗的应用,胃癌的治愈率有所提高,但大多数报道的 5 年生存率仍徘徊于 20 %~ 30 %。
  胃癌病人无论是手术或是联合治疗预后仍较差,因为 2 / 3 的病人在体检或手术时都失去了手术治愈的可能性。只有不到 1 / 3 的病人考虑能行根治性手术,在单行手术治疗后可以成活 5 年以上。
  在诸多影响预后的因素中,病灶的浸润深度与淋巴结转移是影响预后最重要的因
  素,其次是治疗方法包括手术类型、淋巴结清除范围、综合治疗措施等,其他如肿瘤的病理类型及生物学行为,患者的年龄性别等对预后亦有一定影响。但欲改变胃癌的预后,最
  根本的还是提高早期发现、早期诊断率,在治疗方面应继续强调合理选择手术的方式及淋巴结清除范围,加强综合治疗,特别是术后的辅助化疗。应该指出联合化疗的疗效确实优于单剂化疗。综上所述,欲改观胃癌的预后,重点还在于提高早期胃癌的发现率,合理选择治疗方法。
  肿瘤专家推荐“胃癌”治疗专用药:
  晚期、扩散转移病人:珍香胶囊 + 复生康胶囊
  恢复期病人:抗癌平丸 + 复生康胶囊
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