小儿肾炎的症状
小儿肾炎是怎么引起? 小儿患肾病综合症，应注意休息。首先应限制孩子的活动量，饮食宜低盐，高蛋白，肉类、蛋类、豆类都含有较多蛋白质，可以增加此类饮食。每天吃盐1～3克，浮肿严重时要完全忌盐，并稍限饮水量。经治疗尿量增加后，要增加食物中盐分，并给氯化钾、钙片等口服。长期低盐或忌盐，会引起低钠症状，如精神不振、呕吐、烦躁、尿血、血压降低。遇此情况要及时向医生报告。对于本病的治疗，肾上腺皮质激素疗效较好，可用强的松1～2毫克／公斤／日。在医生指导下做有规律的治疗，疗程要长，不要轻易停药，服药后会出现肥胖，圆胖脸、全身多毛等副作用、停药后可以消失。如效果不明显，可改用或合用免疫抑制剂，如环磷酰胺，服此药期间要注意血液白细胞的变化，并可有脱发等副作用。浮肿严重者，可暂用利尿剂，如双氢克尿噻等。并发感染时，可用青霉素或红霉素等治疗。 目前比较有效的方法是肾上腺皮质激素疗法，常用的制剂为强的松、地塞米松。治疗肾病综合征需要大剂量突击治疗，约需一个月左右，病人可缓解，肿消、尿蛋白消失。以后再用间歇疗法巩固已取得的疗效，具体做法是隔日吃药或每周吃3天停4天，目的是减轻激素长期治疗带来的副作用。因为激素可以抑制身体的免疫力，使病人发生严重的继发感染，还可引起高血压及柯兴氏综合征。难治性肾病综合征治疗困难，但还不是不治之症，多数病人虽然反复发作最终还是能治愈的。因此，家长应当有信心，与大夫密切合作，持久不间断地治疗。 患肾病综合症的儿童，经住院治疗一段时间后，病情稳定，尿蛋白转阴或血压不高了，可回家养病。家长在护理孩子的时候，要注意以下几点： 第一，孩子不宜劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。 第二，患儿不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。 第三，小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。 第四，患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。 第五，不宜随便减量或停药。治疗肾病，大都需要服用激素类药物。服用激素的病孩，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。肾小球肾炎是一种常见的疾病，多发生于儿童，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要表现。临床上又分急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾炎病程短(多在一年以内)，通过积极治疗，预后良好。慢性肾炎病程长，反复发作，预后较差，如不积极治疗，最后多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。 甲族B组溶血性链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌，甲族B组溶血性链球菌感染引起扁桃体炎、猩红热以后，蛔菌的抗原与人体内的抗体(免疫球蛋白)结合，形成抗原抗体免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，即可引起一系列炎症反应。急性期，在病人血中可查到免疫复合物，用免疫荧光方法可以在肾小球基底膜上查到不规则的颗粒状沉积物(内含免疫球蛋白G、补体3、补体4、备解素等)。用电子显微镜检查可以看到这些免疫复合物呈驼峰状沉积在基底膜上。 除链球菌之外，其他细菌或病毒也可以引起肾小球肾炎，例如肺炎双球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流感病毒及霉菌、原虫等，都可以引起肾小球肾炎。上述细菌或病毒的抗原成分与抗体结合形成免疫复合物沉积在肾小球，即可形成炎症。其症状与链球菌感染后引起的肾炎相似，只是症状较轻。 急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。下面将着重介 绍链球菌感染后急性肾小球肾炎（以下简称急性肾炎）。 【治疗】 本病治疗以休息及对症为主/少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒药物。 一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（＜3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能政党者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶从前多主张病初注青霉不经（过敏者更换为大环内酯类抗生素）10～14d，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗利尿可消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予袢利尿剂如呋塞米（fursemide）20～60mg/d,注射或分次口服。利书法后高血压近代制仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪（hydralazme）25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶转化酶抑制剂（如巯甲丙肺腑酸）少尿时应慎用，以阸诱发高血钾。 四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，放证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阻，但不可温补。 五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时（能见本篇章第十章），应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 小儿患了肾炎后多选用青霉素控制感染及对症下药，如有高血压时用降压药；浮肿严重时用利尿剂等，多无特效疗法。如无并发症，家裏条件允许，可以家庭治疗护理，具体方法是： （1）卧床休息 发病2周内易发生并发症，应注意休息，有浮肿、高血压者更应绝对卧床休息，不要让孩子看电视太久，下床活动过长，待症状消失、查尿常规基本正常后逐渐适当活动。 （2）饮食 早期可给低盐饮食，少尿时给低蛋白饮食（控制鱼、肉类、蛋类），多吃清淡食物及水果，忌油煎食物，浮肿严重时适当限制喝过多水。 （3）避免有害药物 肾炎病儿在急性期或尿完全恢复正常前应尽量避免使用对肾脏有害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘霉素、磺胺类药物等，这些药对肾脏有害，提醒家长不可乱用药。 （4）预防并发症 家长如发现孩子尿量持续减少，每天尿量少於400毫升。出现呼吸急促、憋气、咯泡沫血痰，不能平卧及头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐，是孩子病情恶化。发生了并发症，应立即送医院住院 不预防卫生急性肾炎是乙型溶血性链球菌感染引起的一种变态反应性疾病。发病前２～４周往往先有溶血性链球菌感染，表现为咽炎、扁桃体炎、猩红热或皮肤感染等病史，人体内细菌本身及其产物有抗原作用，能刺激身体产生相应的抗体，到一定程度时，抗原及已产生的抗体在身体内相互发生反应，产生结合物，被血液带到肾脏，就会使肾小球发生病变，导致急性肾炎。 怎样发现孩子患了急性肾炎？ 孩子患此病轻重不一，主要为三大症状： ①浮肿：为早期常见症状，多发生于眼睑面部，进展快，数日内波及全身。浮肿为扩张性，指压凹陷不明显。 ②少尿、血尿、蛋白尿：均为本病主要症状，但以血尿为多，轻者仅在显微镜下查见红细胞，重者肉眼可见，呈洗肉水样或浓茶样。 ③高血压：亦为早期症状之一。血压常高于１３０／８０毫米汞柱，常突然出现，伴有头痛、头晕及呕吐等症状。 此外，病儿可能有食欲不振、疲乏无力、腰酸、精神萎靡等一般症状。 怎样预防小儿急性肾炎？ 预防小儿急性肾炎要注意以下４点： １．积极预防上呼吸道感染，加强锻炼，增加抵抗力。 ２．勤洗澡，避免皮肤化脓性感染，夏秋季节要预防蚊子叮咬。 ３．及时治疗急性传染病。 ４．清除可诱发本病的病灶，如龋齿、慢性扁桃体炎要根治。 |
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