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阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌结肠癌，但本病血象中白细肠及嗜中性白细胞增高，无贫血、消瘦等恶液质，作钡灌肠检查可明确诊断。 1.直肠癌的诊断标准主要是结肠炎性疾病，如肠结核、结肠息肉病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、血吸虫病和溃疡性结肠炎等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，较可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。 2.直肠癌往往被误诊为痔、慢性结肠炎、细菌性痢疾等。误诊率高达60%～80%，其主因是没有进行必要的检查，尤其是肛门指诊和直肠镜检查。 3.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状；原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。 在肛肠科诊疗过程中，通过指诊发现直肠粘膜外肿块是比较常见的事。由于粘膜外肿块不像直肠癌那样直观，良恶性一时也难于鉴别，因而常易误诊。直肠粘膜外肿块其起源复杂，可来自于粘膜外肠壁组织或肠外组织。根据病变性质这些肿块可分为3类： ①良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤等； ②恶性肿瘤包括原发和转移，如平滑肌肉瘤、胃癌种植转移、畸胎瘤、恶性淋巴瘤等； ③炎性肿块或其他良性增生，如痔疮注射治疗后组织反应性增生或机化，结核性病性肉芽肿等。 直肠癌的诊断标准，以直肠粘膜外肿块为首发症状者较少，多数是以直肠会阴部症状而发现的，这些症状与直肠癌症状又极为相似，所以倘若是单纯凭指诊结果往往与直肠癌相混淆，特别是肿瘤突破直肠粘膜者。全面地问询病史，对诊断有一定帮助，腔内B超可确定肿块大小及范围，对判别肿块来源也有帮助。对于较大的肿块或来自骶骨的肿瘤，CT或MRI可了解肿瘤的占位情况及破坏情况。有一部分肿瘤来自于肠胃肿瘤的转移，应留意寻找原发病灶，如胃镜、钡餐等。肿块活检是惟一的确诊手段，活检应在良好的麻醉下进行，松弛肛门括约肌，切开粘膜层，在明视下切取肿块组织。一次活检失败后可屡次重复，多数病例可获得确诊。 |
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