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▍编辑：yuanashley 药店注意，骗保监管再一次升级，药店合谋参保人骗保，药店与执业药师都将受到重处。 除此外，医保卡变身购物卡一类骗保行为，已开始在全国范围内重点整治。 11日，国家医保局官网发布《医疗保障基金使用管理条例（征求意见稿）》，文件中再一次升级骗保监管力度，药店和执业药师如参与协同骗保，将受到重处！  定点医药机构规定 定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务，应当遵守下列规定： （一）严格履行医疗保障管理规定和协议约定； （二）按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息，并对信息的真实性和完整性负责； （三）向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料； （四）核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证，做到人证相符； （五）对涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止，情节严重的向医疗保障行政部门举报； （六）不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金； （七）医疗保障管理的其他规定。 对执业药师作出规定 纳入协议管理的定点医疗机构执业医师（含可单独执业的助理执业医师）及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务，应当遵守下列规定： （一）根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务； （二）医疗保障协议医师药师管理规定； （三）不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金； （四）医疗保障管理的其他规定。 除了对药店和执业药师均作出规定外，文件中同时对违约责任做了界定。 药店骗保，解除定点协议 第二十六条【违约处理】对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的，经办机构应当依据签订的服务协议，给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医（药）师服务资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。 经办机构未按服务协议约定履行义务的，定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报，经核查属实的，由医疗保障行政部门责令限期改正，视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相应处分。 纳入失信名单，构成犯罪追究刑责 第二十七条【违法违规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚：警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医（药）师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。 有关行政部门应当根据违法违规情形给予责令停业整顿、吊销执业（经营）许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 根据情节轻重，处违法数额2-5倍罚款 根据申报项目、金额与真实服务差别、瞒报信息次数，以及社会危害后果的严重程度，相关部门给予警示约谈，造成医疗保障基金损失的，退回医疗保障基金后，视情节轻重，并处违法数额2-5倍罚款。 其中，有下列情形之一的，视为情节特别严重，医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医（药）师服务资格，不再具有申请医保定点资格，造成医疗保障基金损失的，责令退回医疗保障基金，并处违法数额五倍罚款： （一）定点医药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的； （二）组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出，造成恶劣社会影响的； （三）违法数额特别巨大的； （四）6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法行为的； （五）其他社会危害后果特别严重，被追究刑事责任的。 租借医保卡与伪造信息，一样受罚 文件中第三十二条提到：参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门追回医疗保障基金，暂停其联网结算待遇不超过12个月，并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。 同时，参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门追回医疗保障基金，暂停其联网结算待遇不超过12个月，并处违法数额五倍罚款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。 |
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