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肾癌手术后尿频是什么原因(肾癌消融术是什么手术) 06

楼主:阿里2021-11-26 07:53:06 只看楼主
  肾癌做完肾切除手术后,应注意些什么?怎样的症状是复发的迹象??
  注意不要加重肾脏负担 比如吃对肾有损的药复发的话会出现血尿等症状
u=4064887384,211365544&fm=26&fmt=auto
  求助肾癌术后的最佳治疗方法。
  肾癌手术后复发的病人,容易有骨、肺转移,但常缺少特异症状。因此,对肾癌手术后病人,应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。肾癌术后的治疗: 综合影像学检查结果评价ctnm分期,根据ctnm分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期(pathological stage grouping,ptnm)评价,如ptnm与ctnm分期有偏差,按ptnm分期结果修订术后治疗方案。 ㈠局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时,不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术(证据水平ⅱb,推荐分级a)。 ⒈ 肾癌术后的治疗根治性肾切除手术是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法[20-22]。经典的根治性肾切除范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。现代观点认为,符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术[23-27](证据水平ⅲa):①临床分期为ⅰ或ⅱ期;②肿瘤位于肾中、下部分;③肿瘤<8cm;④术前ct显示肾上腺正常。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常,应切除同侧肾上腺[27]。根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路,没有证据表明哪种手术入路更具优势[28]。根治性肾切除术的死亡率约为2%,局部复发率1%~2%[29-31]。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞[32-38](推荐分级b)。 ⒉ 肾癌术后的治疗保留肾单位手术(nephron sparing surgery,nss) 推荐按各种适应证选择实施nss(推荐分级b),其疗效同根治性肾切除术[39-42](证据水平ⅲa)。nss肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm(证据水平iia)[43-45],eau的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发率[2](证据水平ⅲa),不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌[45-47]。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例,术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查[48,49]。nss可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~10%,而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%[50]。需向患者说明术后潜在复发的危险。nss的死亡率为1%~2%[50]。 肾癌术后的治疗nss适应证[1,10]:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。 nss相对适应证[1,10]:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。 nss适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。 nss可选择适应证:临床分期t1a期(肿瘤≤4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施nss[51] (证据水平ⅱb)。 ⒊腹腔镜手术手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内,无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者,其疗效与开放性手术相当[52,53] (证据水平ⅲa)。但对≥t3期的肾癌、曾有患肾手术史以及其他非手术适应证的患者应视为腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜手术也有一定的死亡率。 ⒋微创治疗射频消融(radio-frequency ablation,rfa)、高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,hifu)、冷冻消融(cryoablation)治疗肾癌处于临床研究阶段,尚无循证医学ⅰ~ⅲ级证据水平的研究结果,远期疗效尚不能确定,应严格按适应证慎重选择,不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案。如进行此类治疗需向患者说明。 适应证:不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。多数研究认为适于<4cm位于肾周边的肾癌[54,55]。 ⒌肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益,但尚无循证医学ⅰ~ⅲ级证据水平证明。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性肺梗死等并发症。不推荐术前常规应用肾动脉栓塞。 ⒍术后辅助治疗局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pt1a肾癌手术治疗5年生存率高达90%以上,不推荐术后选用辅助治疗。pt1b~pt2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移[56,57]。手术后的放、化疗不能降低转移率,不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。肾癌饮食的原则: 肾盂肾炎是细菌侵入肾盂、肾盏和肾实质而引起的化脓性炎症。一般称肾盂肾炎及输尿管炎为上泌尿道感染,而尿道炎、膀胱炎为下泌尿道感染。肾盂肾炎大多并发下泌尿道炎症。该病好发于女性,男女患病比为1∶10,在老年妇女和高龄男子中常见发病。急性肾盂肾炎一般起病急骤,有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、腰部钝痛或酸痛,主要症状为尿急、尿频、尿痛等;慢性肾盂肾炎患者多有反复发作或经久不愈的病史,临床表现不一,发作时可有尿路刺激症状,发作间歇期可无症状或仅有轻微症状,到后期可出现肾实质严重损害,出现高血压、贫血、多尿、夜尿、酸中毒,甚至发生尿毒症。尿化验检查可见血尿、尿中有大量白细胞或脓细胞等。 肾癌饮食的原则1.急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,大量饮水,每日摄入水量应在2500毫升以上,以增加尿量,促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。 肾癌饮食的原则2.调节尿液酸碱度。磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强,可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠(小苏打);而四环素族、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强,可食用酸性食物或口服大量维生素c,使尿液酸化。 肾癌饮食的原则3.饮食宜清淡、易消化。 肾癌饮食的原则4.提供丰富的营养,包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素a、维生素b1、维生素b2、维生素c等的供给
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作者:游客
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