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免疫治疗拓宽了食管癌多学科诊疗层次 0129

楼主:阿里2022-05-21 21:02:24 只看楼主
来源:肿瘤资讯
2022年5月9日-14日,由复旦大学附属中山医院主办的“第十三届中山胸部微创论坛暨2022中山胸部肿瘤多学科国际论坛”于线上举行。会议中院士云集、多学科领域领军人物荟萃,共同交流先进理念,碰撞思想火花。会议期间【肿瘤资讯】采访了北京大学肿瘤医院的陈克能教授,陈教授畅谈了CheckMate 577研究的意义以及随之而来的免疫治疗获益人群的筛选问题,最后陈教授充分肯定了食管癌多学科诊疗的重要性以及外科治疗在其中无可替代的作用。


        陈克能教授、主任医师、博士生导师中国医师协会胸外科医师分会副会长
中国抗癌协会食管癌专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤与营养专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常委
吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会副主任委员
世界华人医师协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员
中国转化医学联盟胸部肿瘤外科副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会副主任委员
北京医学会胸外科学分会副主任委员
American Association for Thoracic Surgery(AATS)Active Member, Membership Committee Member, and Board Director
The Fellow of Royal College of Surgeons of England(FRCS)
《中国肺癌杂志》副主编、《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,JTCVS》编委 、《The Annals of Thoracic Surgery》编委 、《Journal of Thoracic Disease》编委
CheckMate 577研究明确了食管癌辅助免疫治疗的作用
陈克能教授:食管癌和胃食管交界癌一直以手术治疗为主,缺少综合治疗手段。CROSS和NEOCRTEC5010研究结果表明,术前同步放化疗较单独手术治疗能延长食管癌患者生存。CheckMate 577研究探索的是标准同步放化疗+手术治疗后,标本仍有残留癌组织的食管癌患者辅助免疫治疗的疗效,结果表明,免疫治疗患者的DFS优于安慰剂组患者。
食管癌是全身性疾病,其疗效改善取决于整体治疗的改善,无论是术前还是术后,全身治疗不可或缺。术后辅助免疫治疗延长了DFS,说明食管癌需要全身治疗,免疫治疗可在传统全身治疗和局部治疗基础上进一步发挥治疗作用,也就是说围手术期免疫治疗能改善食管癌的疗效。随之而来的问题是,免疫治疗术后应用疗效更好还是术前应用疗效更好?这个问题现在无法回答。我个人认为食管癌的新辅助免疫治疗研究势在必行,介时结合CheckMate 577研究结果就可以回答这个问题,目前CheckMate 577研究能明确的就是围手术期免疫治疗食管癌可以改善放化疗联合手术治疗的疗效。
需要确定最可能从食管癌辅助免疫治疗获益的人群
陈克能教授:经过近100年的努力,手术治疗食管癌取得了长足发展,体现在手术技术的改进、并发症的下降、围手术期死亡率的下降、安全性的提高和生活质量的提高。但正如前面所讲,食管癌是全身性疾病,食管癌的治疗需要全身治疗,尤其是局部晚期食管癌,全身治疗结合传统手术治疗或其他局部治疗才能给患者带来更好的疗效。在食管癌单纯外科治疗或局部治疗时代,对术前评估与分期、手术是否为R0切除的判断等缺少严格统一的标准,导致判断结果的不一致,进而影响了对术后辅助治疗疗效的评估,得出可能完全不同的结论。
免疫治疗超越了传统放化疗,是全身治疗的改进,CheckMate 577研究明确表明,仍有肿瘤残留的患者术后免疫治疗可以延长DFS,因此我个人认为,对于术前分期不准确或手术是否为R0切除不明确的患者,免疫治疗具有重要的作用,反过来进一步强调了术前评估分期、术中判断手术是否为R0切除的重要性,结合术后病理诊断就能筛选出真正获益于免疫辅助治疗的患者。总之,筛选出真正免疫治疗获益的患者是我们未来研究和努力的方向。
多学科诊疗模式下食管癌外科治疗的作用与未来发展
陈克能教授:长期以来食管癌的治疗以外科手术为主,主要源于当时化疗和放疗的作用尚未被充分认识,因此外科手术一直在食管癌治疗中处于主力军地位,而且随着外科手术的改进,部分患者得到非常好的治疗。今天的食管癌诊疗是多学科的诊疗,因为各个学科不断的进步、药物不断的研发、分子生物学的不断进展,所以多学科不同的诊疗策略对于不同的分子生物学类型的食管癌发挥着各自的重要作用。食管癌的多学科诊疗虽然重要,但其进步并没有弱化外科学科在其中的作用,原因在于食管是位置隐蔽,功能重要的器官,外科医生对其功能和独特解剖有着深刻的认识。
食管癌局部治疗和系统性治疗过程中的一些突发情况,只有外科医生才能力挽狂澜。事实上,食管癌的多学科诊疗很早之前就已经开始了,如黏膜下癌的内镜下切除,不能手术的进展期食管癌通过放化疗及全身治疗将其转化为可手术的食管癌,这些都是多学科诊疗的具体体现,同时多学科诊疗的参与使外科有了更多发挥的空间。我相信,在食管癌多学科诊疗不断发展过程中,外科将始终发挥积极的作用,推动食管癌治疗的不断进步,达到最终改善患者生存的目标。
责任编辑:肿瘤资讯-Mikey
排版编辑:肿瘤资讯-Lynn                           
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作者:游客
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