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CSCO肠癌指南更新扼要 0140

楼主:阿里2022-04-27 12:00:30 只看楼主
整理:肿瘤资讯来源:肿瘤资讯2022年4月23日在北京召开了“2022 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会”。CSCO的基本任务之一就是基于循证医学证据、兼顾诊疗产品可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,并不断进行更新。此次会议期间,【肿瘤资讯】特别采访了浙江大学医学院附属第二医院的袁瑛教授,袁教授为【肿瘤资讯】的读者扼要地介绍了2022CSCO肠癌指南的更新要点。

        袁瑛肿瘤学博士,主任医师,博士生导师浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任
教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任
主要学术兼职:
《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常委
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委
中国临床肿瘤协会(CSCO)理事
CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员
CSCO胃癌专家委员会常委
CSCO胰腺癌专家委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤遗传专委会主任委员
浙江省医学会肿瘤分会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员兼青委会主任委员
学术成果:发表文章200+篇,SCI论文100+篇;2018年云南省科技进步一等奖(排名第三);2016年第一届中国肿瘤青年科学家奖;2011年浙江省青年科技奖;2005年国家科技进步二 等奖(排名第四);2003年浙江省科技进步一等奖(排名第一);1997年美国南加洲结直肠外科医生协会奖。2004年入选省“151”人才工程(第二梯队)
2022 CSCO肠癌指南四大更新
袁瑛教授:CSCO指南是临床医生很喜欢的一本口袋书,2022年CSCO肠癌诊疗指南更新主要有4个方面的内容,是历年指南更新内容最少的一年。具体更新内容如下:
第一、影像学诊断内容的更新,新指南将胸部平扫CT作为一级推荐,既往则一直是推荐胸部增强CT,这样更新是因为专家组认为胸部平扫CT已经足以帮助诊断肠癌肺转移;
第二、术后辅助治疗内容的更新,首先对II期肠癌低危组的划分更加具体化,既往指南中将II期肠癌分为低危、普危和高危,T3N0M0 dMMR为低危,但在指南运用过程中临床医生会有如下疑问,即T3N0M0 dMMR,但同时伴有一些临床高危因素的肠癌,如脉管癌栓、神经侵犯、术前肠梗阻以及淋巴结清扫数量比较少,这时风险分层应该怎样划分,此次更新中专家组将这方面内容作了更清楚的描述,即II期低危肠癌是指T3N0M0 dMMR,无论是否具有临床高危因素;其次是2022年新指南的注释中明确推荐所有高危II期和低危III期肠癌均为3个月的CapeOX方案治疗,而既往指南中则是推荐除外T4的高危II期为3个月的CapeOX方案治疗,T4的高危II期需要6个月的CapeOX方案治疗;
第三、晚期肠癌内容的更新,主要是对免疫治疗做了进一步的明确,首先2021年6月帕博利珠单抗在中国获批治疗KRAS、NRAS和BRAF均为野生型、不可切除或转移性dMMR/MSI-H肠癌的一线治疗适应症,是第一个获批肠癌治疗适应症的PD1单抗,所以2022年CSCO肠癌指南注释中将这部分内容进行了描述;其次晚期肠癌姑息二线和三线治疗时,如果患者是dMMR/MSI-H状态,既往指南推荐的是PD1抑制剂治疗,2022年CSCO肠癌指南则修改为PD1/PDL1抑制剂治疗,主要是考虑到国内已经陆续批准了一些PDL1抑制剂在dMMR/MSI-H实体肿瘤的后线治疗适应症,所以将PDL1抑制剂也纳入了治疗推荐;最后指南注释中清楚的描述了优先推荐的PD1/PDL1抑制剂是帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗,因为三者均已在国内获批dMMR/MSI-H实体肿瘤的后线治疗适应症,此外在指南更新过程中,即2022年3月替雷利株单抗和斯鲁利单抗也获得了dMMR/MSI-H实体肿瘤的后线治疗适应症,所以上述5个PD1/PDL1抑制剂均可作为dMMR/MSI-H肠癌患者二/三线姑息治疗的优选药物;
第四、随访内容的更新,近年有关ctDNA的大量研究结果不断发布,但是目前为止,关于ctDNA的应用定位仍有一些争议,2022年CSCO肠癌指南中没有回避这一新生事物,在指南注释中清楚的阐述了专家组的态度,即ctDNA可以预警复发转移,但是否应该在随访中常规运用ctDNA检测以及对治疗方案的指导价值仍然不明确。
2022 CSCO肠癌指南不推荐MSS肠癌免疫治疗
袁瑛教授:回顾这些年CSCO肠癌指南的更新,很大一部分更新内容都是在靶向治疗和免疫治疗方面的更新,如BRAF突变患者、HER2扩增患者以及dMMR/MSI-H患者都分别有了一些针对性的治疗方案。此外还新增加了一些普遍适用的治疗药物,如2018年新增的瑞戈非尼,2019年新增的呋喹替尼,2020年新增的TAS102,这些药物使得肠癌的后线治疗方案不断的丰富扩展。
根据KEYNOTE-177研究,将帕博利珠单抗作为dMMR/MSI-H晚期肠癌一线治疗首选推荐,但实际上还有90%以上的肠癌患者是MSS型肿瘤。现在有大量关于MSS肠癌免疫联合治疗的研究,如后线治疗中采用抗血管生成治疗与免疫治疗联合,一线治疗中有大量研究正在探索化疗、抗血管生成治疗和免疫治疗的联合治疗。尽管研究很多,但针对MSS肠癌患者,CSCO指南目前没有推荐使用免疫治疗,因为这些研究大部分都是单臂小样本的探索性研究,而且各个研究之间数据的吻合度、信息也不完全一致,因此还需要更可靠的临床研究数据支撑,所以MSS肠癌患者目前指南未推荐免疫治疗。
责任编辑:Mikey
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作者:游客
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