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编译：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯2022年4月23~24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会以线上线下相结合的方式召开。在前列腺癌诊疗指南更新方面，今年的指南有三大更新亮点：立足国际视野，聚焦中国特色；注重特定亚型，精准规范并重；联合治疗增效，组合优于序贯。本次更新参考多个国际大会进展和国内国外前列腺癌领域最新研究，并将于6月正式发布。 立足国际视野，聚焦中国特色 近两年是中国学者首次参与国际指南和共识（2021APCCC，2022 ESMOAsia）的编写，以中国前列腺癌患者为主的研究登上国际舞台。 在晚期前列腺癌圣加仑共识（2021APCCC）中有三大热点问题：  注重特定亚型，精准规范并重 本次指南特别重视预后较差的导管内癌及神经内分泌分化癌的治疗，关注HRR突变患者的规范化检测和治疗和PSMA在前列腺癌中的诊断、治疗价值。 由复旦大学肿瘤医院牵头的中国人群大样本多中心队列研究中揭示了中国人群胚系突变与前列腺癌风险的相关性。结果显示89.7%的患者Gleason评分8分以上，65.6%的患者存在转移，除了BRCA2基因外，携带MSH2、PALB2或ATM基因胚系致病性突变的中国男性患前列腺癌的风险也显著增加。  导管内癌（IDC-P）诊治的方面，在低危局限性前列腺癌患者中的阳性率较低，而在中危、高危、转移性/复发前列腺癌中的阳性率逐渐增高，尤其是转移性/复发前列腺癌中发生率高达56%；胚系DDR相关基因的突变在IDC-P阳性患者中要显著高于（IDC-P阴性患者48% vs12%），这提示了PARP抑制剂或许是IDC-P患者的治疗选择。  华西医院的一项研究表明，对携带IDC-P的晚期前列腺癌患者进行基因检测具有重要意义，与未携带IDC-P的患者相比，IDC-P患者发生DNA修复损伤（DDR）通路基因突变的发生率更高，其中涉及的基因为BRCA2，ATM，CDK12，CHEK2和PALB2。 神经内分泌分化癌的方面，本次指南对诊断和诊治两方面进行了推荐。推荐PSA不高、肿瘤负荷大，对内分泌治疗反应差或者无反应的病人应考虑发生神经内分泌分化前列腺癌；在后续诊治的方面，推荐对转移灶进行二次活检，并使用细胞毒性药物进行治疗（顺铂/依托泊苷等）。  HRR突变患者的规范化检测和治疗的方面，应加强对HRR基因检测的重视。 因HRR突变患者的预后不良，疾病进展更快，NCCN指南中HRR检测地位逐年上升，2020年起推荐对所有的转移性前列腺癌患者行肿瘤HRR基因检测。PARP抑制剂是HRR突变前列腺癌患者的特效药，在经NHA治疗进展且携带HRR突变的前列腺癌患者中，奥拉帕利单药能够降低BRCA或ATM突变患者66%的影像学进展或死亡风险；且降低了所有HRR突变患者51%的影像学进展或死亡风险。  本次指南对于PSMA（前列腺特异性膜抗原）在前列腺癌诊疗中的角色进行了阐述，包括术前分期/术后生化复发患者的诊断：PSMA初始分期优于常规影像。 国外的VISION研究表明，PSMA放射性配体疗法可延长mCRPC患者的总生存。 以及PSMA引导前列腺癌穿刺的新应用，PSMA引导前列腺癌穿刺活检可提高临床有意义癌的检出率。 联合治疗增效，组合优于序贯 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗和转移性去势抵抗性性前列腺癌（mCRPC）的治疗迎来了“三联疗法”的新时代。 本次指南纳入了近期的研究：转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗的部分，PEACE-1研究表明，ADT+阿比特龙+多西他赛的方案延长了mHSPC患者的总生存；ARASENs研究表明，ADT+达罗他胺+多西他赛的方案显著延长mHSPC患者的总生存，降低了死亡风险。   转移性去势抵抗性性前列腺癌（mCRPC）的治疗的部分，2022版指南重点推荐了PROpel研究，表明，奥拉帕利+阿比特龙延长mCRPC患者的生存；PRESIDE研究中，恩扎卢胺联合多西他赛延长mCRPC患者的rPFS，显示出联合治疗的重要性。 责任编辑：肿瘤资讯-Shire 排版编辑：肿瘤资讯-Shire 版权声明 本文专供医学专业人士参考，未经著作人许可，不可出版发行。同时，欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：亚西亚健康-肿瘤医生APP”。 |
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