来源：TumorTalk                     免疫相关肝脏不良反应最常出现在首次用药后8~12周，因为在治疗期间每个治疗周期都会给患者至少查一下血常规和肝肾功能，所以肝脏不良反应比较容易被发现。肝脏毒性主要表现为ALT和/或AST升高，伴或不伴有胆红素升高，一般无特征性的临床表现，胆红素升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。高剂量CTL-4、双ICIs联合治疗、联合TKI、HCC患者等是增加免疫相关肝脏毒性的高危因素。免疫相关肝脏毒性是排他性诊断，治疗过程中出现转氨酶升高，首先要排除患者是否有肝炎病史、脂肪肝、酒精肝、有没有使用肝损伤药物，是否有自身免疫性肝炎（特别需要关注与自身免疫性肝病的鉴别），是否出现了肝转移，排除这些因素后，才可考虑免疫相关性肝损伤。免疫相关性肝脏毒性的治疗属于分级治疗，轻度不需治疗，中度给予口服激素治疗，重度可采用激素冲击治疗，必要时可考虑加用吗替麦考酚酯或他克莫司，不推荐英夫利昔单抗治疗，激素4-6周，缓慢减量；2级肝脏毒性的患者好转后再次启用ICIs治疗，大多数不再发生肝脏毒性；3级需由MDT团队讨论后决定；4级永久停用。值得注意的一点：HBV/HCV感染者是ICIs治疗的潜在人群。排版编辑：肿瘤资讯-Echo |
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