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来源：肿瘤资讯2021年6月25日至27日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、中国临床肿瘤学会青年专家委员会协办、浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会承办的2021 CSCO YOUNG青委年会在杭州西子湖畔举办。本次会议围绕常见高发肿瘤诊疗的前沿进展和热点话题进行学术探讨。【肿瘤资讯】特邀CSCO青年委员会主任委员、北京大学肿瘤医院张小田教授进行专访，就晚期胃癌的免疫治疗格局，CSCO青年委员会今后工作重点和青年肿瘤医生的发展问题做出深入分享。 张小田教授，主任医师，博士生导师医学博士，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任 中国临床肿瘤学会青年专家委员会主任委员 中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员 中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会秘书长 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员 药物的巨大进步推动胃癌治疗模式的发展 张小田教授：晚期胃癌的治疗离不开新药的发展，在化疗药物治疗趋向瓶颈的时刻，靶向和免疫药物给胃癌治疗带来了新的改变。从曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌中改变了生存结局开始，我们对晚期胃癌治疗的追求始终是更精准、更全程、更合理化的全程管理模式。2021版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》充分体现了这一模式，可概括为以下四大趋势与特点： 其一，从一线治疗开始把胃癌分为HER2阳性和阴性人群，并在二线治疗也做了相应区分。其实既往二线治疗不区分HER2状态，这要归功于抗体偶联药物（ADC）在HER2过表达患者中的二线以上治疗也获批了适应证，例如维迪西妥单抗。HER2阳性人群中，ADC在未来的继续发展也离不开和免疫治疗联合策略的探索。 目前免疫治疗已经在晚期胃癌中处于由三线向一线推进的过程中，尽管目前胃癌的二线免疫治疗暂时空白，因为免疫检查点抑制剂（ICI）帕博利珠单抗对比紫杉醇的二线临床研究是阴性结果，但实际上在PD-L1 CPS≥10的人群中具有生存获益。所以在没有足够循证医学证据的情况下可以粗略得到结论——在一定人群当中，无论是三线、二线和一线治疗都可以看到ICI的生存获益。但是不同研究得出的循证医学证据级别有所区别，而且在不同治疗线数应用时的受益人群也有区别。最典型的例子就是CheckMate649，研究关注的人群包括PD-L1 CPS≥5和全人群。美国食品药品监督管理局（FDA）批准了化疗联合免疫胃癌一线治疗的全人群适应证，中国亚组也显示PD-L1 CPS≥5和全人群都有生存获益。所以免疫治疗在晚期胃癌的治疗过程中，从末线向前线推进是第一个特点。 其二，目前在免疫治疗不同国家、不同线数和不同PD-L1表达人群的适应证略有差别，所以要去筛选免疫治疗获益最大化人群。 其三，在持续前移的过程中，实际上已经在向更早期的辅助治疗和新辅助治疗推进。期待今年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会公布ATTRACTION-5研究，明确胃癌根治术后化疗加免疫对比单纯化疗的是否能够改善生存。把免疫治疗往更前线的新辅助治疗推进也是大势所趋，目前3期随机对照研究正在进行。往更前线推进应该会有好的结局，在一些小样本2期研究中能够看到完全病理缓解（pCR）率会较化疗具有明确的提升。 如此一来，这样胃癌的后线治疗会面临很大的挑战，也就是第四个特点——克服胃癌免疫治疗耐药将成为晚期胃癌二线治疗不能逾越的坎儿，单纯免疫和化疗成为被历史淘汰的思路，可能会尝试克服免疫治疗耐药的种种联合治疗策略，或者根据动态的肿瘤微环境去调整适合每一个患者在二线三线甚至后续的治疗策略。晚期胃癌药物治疗的巨大进步才能推动患者活得更长、活得更好，在这个过程中免疫治疗作为在泛肿瘤中都有不同适应证的极具潜力的药物，希望能够得到更合理、更符合逻辑的使用，才能让治疗获益最大化。 CSCO青年专家委员会致力于为青年肿瘤专家打造全面发展的平台 张小田教授：特别感动于CSCO理事会这么大的协会能够特殊关注青年肿瘤医生群体，也特别感谢陈功教授和吴穷教授在第一届CSCO青年专家委员会中投入了巨大的精力，能够让青委有初步的规模和特别重要的良好凝聚力。在未来的一年半时间里，第一是希望能够把青委的优良传统发扬下去，包括以责无旁贷的使命感响应CSCO理事会或者基金会的各项任务，例如完成年度进展，完成Best of ASCO翻译等等。可以想象青委的众多青年专家无论在工作还是家庭中都是处于承上启下的地位，额外的工作的确给大家带来了很多辛苦，但是相信这份辛苦也的确带来了收获，希望这种精神能够融汇在未来的工作重点中。 第二，提到凝聚力和热情，其实是来自于大家期待青委这个平台能够给自身带来改变。所以希望和候任主委复旦大学肿瘤医院王碧芸教授，前任主委陈功教授、吴穷教授，8名副主委，6名青委秘书以及69名青委常委作为青委的领导集体，能够为242名青委专家们打造一个自我完善、自我发展、自我成长的平台，我想这才是青委能够持续再成长和再发展的根本原因。 青委这个平台为青年专家提供的发展平台是全方位的，包括科研及学术之外的自我成长。科研包括国自然课题的申请，临床研究的开展等，在这些方面会有继续教育的培训活动，这个领域中也应该纳入像应志涛教授开展的“向YOUNG而生”等活动，也特别感谢恒瑞等公司能够完全没有商业利益地推进免疫治疗等大家共同关注的学术热点。我们还会有一系列学术交流活动，包括青委年会和年度总结等等。另外，大家可能会面临职场的压力，工作家庭经济的平衡，临床管理岗位的压力，以及面对患者和家属，这个过程中自我修炼也有很多要求，这样才能更好地理解患者和保护自己，特别重要的是保护自己的工作热情。我们也有秦文星教授开展“未来领袖派”等活动，希望丰满自身，除了临床工作和发表科研论文外，成为有血有肉的人，能够真正成为中国肿瘤学界的未来和明天。希望能够使青年专家的专业和自身都得到完善和成长，这个过程中势必会有产出，这些产出将是未来能够看到的成果。 无论何时，大家在整个过程中应不断认识和发展自己，在不同阶段中为自己定一个比较现实可行的小目标，在这个小目标下平衡好自己的工作精力。除了研究之外，还有临床实践和很多事务工作，所以大家要分配好自己的精力，不要要求自己把每一个阶段的每一件事情都做得更好。理清楚临床研究的目标，跟随学科带头人把本中心正在进行的大项目做好，这样可以积累非常宝贵的作战经验。在这个过程中去思考自己力所能及的小项目，这样不仅能培养宏观大项目的开展和执行能力，也保留了自己对科学和临床研究的原始兴趣，而不是盲从。最后，在此祝青委专家在不同阶段都能够实现自己的人生目标，也感谢肿瘤资讯和亚西亚健康对青委的关注。 责任编辑：Amy 排版编辑：Dawn 版权声明 版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：亚西亚健康-肿瘤医生APP”。 |
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