|
来源：肿瘤资讯6月16日~20日，2021年北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）年会近日在首都北京隆重召开！大会期间，【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院肖泽芬教授浅谈食管癌术前放化疗与免疫治疗的临床应用和治疗的毒副反应。 肖泽芬 教授国家癌症中心、医科院肿瘤医院放疗科 主任医师 博士生导师 中华医学会放射肿瘤分会食管癌学组 副组长 中华医学会北京医学分会放疗肿瘤分会 北京癌症防治学会食管癌专业委员会副主任委员 泛京津冀食管肿瘤多中心专业协作组 组长 课题： 国际原子能（IAEA）资助课题、863重点支持课题、首都发展基金、首都特色、国家自然科学基金等多项科研课题 获奖： 中华医学科技奖二等奖、中国医学科学院肿瘤医院杰出贡献奖、 中国女医师协会五洲女子科技奖 新辅助放化疗的临床进展和应用 肖泽芬教授：上世纪七八十年代，医科院肿瘤医院就开始了食管癌的术前放疗临床前瞻性研究。术前放疗的作用主要体现在肿瘤的降期后给患者带来的生存获益。但在2001年相关的全球术前放疗的研究并未获得一致的结论，主要是由于放射治疗的方式和手术等因素造成研究的不可重复性。在以后食管癌同步化疗的加入确定了术前放化疗的标准治疗方案，这主要源自于2012年全球发布的CROSS研究，其次是中国的NEOCRTEC 5010研究。食管癌术前放化同步治疗使得患者T分期和N分期下降并大大提高了生存。相比CROSS研究，中国NEOCRTEC 5010研究数据对食管鳞癌有更佳的临床获益。 免疫与同步放化结合治疗的临床应用前景 肖泽芬教授：泛京津冀食管癌协作组收集了全国十家中心的食管癌放射治疗的数据，食管癌放疗和放化疗5年生存率为30%，2018年国际期刊Lancet Oncology发布的、来自71家国际医学中心的数据与国内数据基本一致。我们开展的研究中入组患者70%以上为晚期，但无论是III期或IV期，5年生存率可达25%~30%，与国际报道的肿瘤5年生存率67%尚有差距，因此，除早期发现以提高生存率外，晚期食管癌同步放化疗的综合治疗对此类患者非常有意义。在美国RTOG-8501研究中，单纯放疗的5年生存率为零，而同步放化疗5年生存率26%。目前为止，分期偏晚的不可手术或部分拒绝手术的患者单纯放疗与放化同步对照，单纯放疗的生存率是28%，放化同步治疗为38%。放化同步虽提高了食管癌的总生存，但与其它瘤种相比仍相差甚远。 因此食管癌治疗方式的新探索还有很大进步空间，无论是医护工作者还是生产相关药物的厂家都有责任和义务探索新的治疗方式如免疫治疗等。目前，免疫治疗在有转移或晚期食管癌的探索已从二线上升到一线治疗。KEYNOTE-590研究已充分证明化疗联合免疫治疗可显著提高晚期食管癌患者的总生存。 目前研究显示，放化疗联合免疫治疗在食管癌中可起到协同增效的作用，前期研究中也未曾出现明显的或严重不可控的毒副反应。因此，不难预见，在控制毒副反应的基础上，免疫治疗在同步放化疗时代期待有更好的结果呈现。 放疗联合免疫治疗的相关性肺损伤 肖泽芬教授：无论是对于免疫治疗，还是对于同步放化疗，大家最为关注的治疗毒副反应均是肺损伤。免疫治疗本身就会引发免疫性肺炎的发生，而放化疗也会出现一定比例的放射性肺炎或化疗性肺炎，但在多数情况下其发生率人为可控。在治疗过程中如何平衡获益和毒副反应的叠加效应，需要临床医生充分认识化放同步的可控性。在经验丰富的临床医生的把控下，适当降低预防照射区域但不是无限的缩小照射范围可平衡临床获益和毒副反应，在降低毒副反应的基础上，照射的范围和剂量可综合考量后做一定的妥协。我们在制定临床研究计划时就充分考虑了毒副反应对患者带来的生存影响，至少目前为止已经入组的300多例患者中并未出现严重的放射性肺损伤的病例。 实际上，无论是否联用免疫治疗，临床上放射治疗过程中都有可能出现包括2级和以下的肺损伤，无需特别处理。但若出现3级及以上放射性肺损伤时就需临床积极处理。目前为止，已报道的研究中还未有明确的4级治疗相关毒副作用的数据。因此，若临床医生严格把控治疗原则，相关毒副作用是可以有效控制的。当然，入组前患者的筛选非常重要。目前我们中心已有40多例患者完成治疗，其同步放化和免疫治疗的叠加并未出现不可控的毒副反应，总体毒副反应在可控制的范围。此外，广泛淋巴结转移的晚期患者确定放射治疗的范围和剂量时，临床医生一定要权衡毒副反应和生存受益。因为晚期患者本身生存期短，在不能很好的延长患者生存的情况下应控制治疗的毒副反应以提高生活质量。 责任编辑：肿瘤资讯-Yoly 排版编辑：肿瘤资讯-Gao版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：亚西亚健康-肿瘤医生APP”。 |
友情链接
亚西亚健康网 (粤ICP备17095633号) 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 未经授权请勿转载
Copyright © 2014-2022 www.asiavvip.com 版权所有 广州亚西亚文化传媒有限公司 亚西亚健康网
|网站地图
