肿瘤治疗新技术 医术天地

  • 用微信扫描以下二维码

    更多移动资讯等着你

  • 抗癌故事

网聚医学资讯平台

首页
/
肿瘤医学科普
/
肿瘤前沿技术
/
肿瘤医学论坛
/
肿瘤医学文献
/
肿瘤医疗资讯
/
肿瘤名医
/
肿瘤问答
/

2020年妇科肿瘤外科治疗进展综述 0794

楼主:阿里2022-02-09 15:05:29 只看楼主
来源:肿瘤资讯
卵巢癌宫颈癌、子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤,严重威胁女性健康。手术是这三种恶性肿瘤最基本的治疗方法。近年来,分子靶向治疗和免疫治疗改变了妇科肿瘤的传统治疗模式。但是手术仍然是治疗的支柱。【肿瘤资讯】邀请王军建教授、毛玉燕教授、张洁洁教授、邵峰教授采访2020年妇科肿瘤外科治疗进展。
王军建教授:对铂敏感复发性卵巢癌二次减瘤手术的再认识
2020年卵巢癌手术进展最大的是与铂敏感复发性卵巢癌第二次细胞减灭术相关的Desktop ⅲ和SOC1研究。铂敏感复发性卵巢癌二次细胞减灭术的意义一直存在争议。2006年,Desktop ⅰ的一项回顾性研究显示,如果达到R0切除,铂敏感复发性卵巢癌患者在第二次细胞减灭术后的中位无进展生存期(PFS)为45.2个月。然而,在2019年,GOG-0213,一项三期随机对照研究,改变了人们的认识。研究表明,与直接化疗相比,铂敏感复发性卵巢癌第二次细胞减灭术后接受化疗的两组患者的中位总生存期(OS)和中位PFS没有显著差异。
2020年,美国临床肿瘤学会年会(ASCO)报告了两项随机对照研究—— Desktop ⅲ和SOC1的结果,以评估二次细胞减灭术对铂敏感复发性卵巢癌的疗效。Desktop III研究是一项国际多中心III期随机对照研究,首次纳入407例铂敏感复发患者。采用AGO模型对患者进行筛选(包括ECOG 0评分,第一次减细胞手术完全切除,本次复发腹水小于500 ml),研究者将患者随机分为两组:第二次减细胞手术加化疗组和直接化疗组。主要终点分析显示,手术+化疗组中位OS为53.7个月,直接化疗组中位OS为46.0个月(P = 0.02)。中位PFS分别为18.4个月和14个月(P
另一项是由上海复旦大学附属中山医院臧荣玉教授发起的SOC1随机对照研究,该研究也评估了二次细胞减灭术在铂敏感复发性卵巢癌中的意义。这项研究招募了357名铂敏感复发性卵巢癌患者。根据iModle评分,筛选出可能达到R0切除的患者。随机分为两组,一组接受二次细胞减灭术加化疗,另一组直接接受化疗。结果显示,接受第二次细胞减灭术并达到R0+的化疗组的OS明显长于直接化疗组(未达到vs 53.9个月,P=0.001)。而对于手术组的残留肿瘤患者,手术+化疗组和化疗组的PFS分别为12.6个月和11.9个月(P=0.650),差异无统计学意义。值得注意的是,术后残留肿瘤患者的中位生存期较短(34.8个月vs 53.9个月)。这两项研究的结果都表明,再次手术联合化疗可能为首次铂敏感复发且无裸残瘤(R0)的患者带来生存益处。另一方面,如果手术无法实现R0切除,直接化疗可能是更好的选择。因此,对于铂敏感复发性卵巢癌患者,需要充分评估患者病情,采取个体化治疗。
毛玉燕教授:早期宫颈癌微创手术预后差。
宫颈癌的治疗主要包括手术和放疗。早期宫颈癌主要通过手术治疗。2018年,LACC研究结果显示,早期宫颈癌微创根治性子宫切除术的无病生存率较低,复发率高于开腹手术。2020年,LACC研究的次要终点——生活质量的结果将会公布。中位随访时间为3年(四分位区间,1.7~4.5年)。结果显示,两组患者在基线、术后6周和术后3个月的平均FACT-Cx总分无差异。研究人员认为,由于微创手术的复发率高于开腹手术,无病生存率低于开腹手术,且两组术后生活质量相近,因此开腹根治性子宫切除术应是早期宫颈癌患者的首选推荐方案。
美国的一项多中心回顾性研究包括815例早期宫颈癌患者[ⅰA1期淋巴管空间浸润(LVSI+)和ⅰ A2 ~ ⅰ B1期鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌]。进一步的风险校正分析显示,微创手术与复发风险增加独立相关(aHR,1.88;95% CI,1.04 ~ 3.25);即使在肿瘤病灶≤2cm的患者中,微创组复发率为8.8%(16/182),高于开腹手术组的2.4%(2/82) (P=0.058),但OS无差异。此外,一项荟萃分析包括15项研究中9499名接受根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者。其中,4684名患者(49%)接受了微创手术,2675名患者(57%)接受了机器人手术。微创组复发或死亡的风险比开腹手术组高71%(HR,1.71;95% CI,1.36 ~ 2.15;P&lt。0.001),死亡风险增加56%(HR,1.56;95% CI,1.16 ~ 2.11;P=0.004).
基于以上研究,医生在手术前选择宫颈癌手术方式时,应详细告知患者及家属目前的研究成果,并根据具体情况谨慎选择手术方式。
张洁洁教授:淋巴结阳性宫颈癌的治疗和前哨淋巴结的价值
淋巴结转移一直是宫颈癌患者的重要预后因素之一。2020年,欧洲肿瘤学会(ESMO)大会将讨论宫颈癌手术中淋巴结侵犯确诊后,是继续完成根治性子宫切除术,还是改用放化疗。ABRAX研究是一项多中心回顾性研究,纳入了来自51个中心(19个国家)的515例宫颈癌手术患者,其中361例患者完成了根治性手术,154例患者转入放化疗组。根治性手术组和化疗组的总复发风险(HR,1.154;P=0.45),盆腔复发风险(HR,0.836;P=0.56),死亡风险(HR,1.064;P=0.78)无显著性差异。研究人员认为,术中发现淋巴结侵犯时,继续完成根治性子宫切除术并不能提高生存率,应考虑放弃继续手术,改用放化疗。
早期宫颈癌前哨淋巴结活检能否替代盆腔淋巴结清扫尚不明确。国际多中心前瞻性观察研究SENTIX(ENGOT-CX2/CEEGOG-CX1)报告了次要终点数据。395例患者中,双侧前哨淋巴结检出率为91%。大多数前哨淋巴结和阳性前哨淋巴结位于髂总动脉分叉下方。术中冰冻只能检测到54%阳性前哨淋巴结。这项研究的主要终点——生存预后尚未公布。
邵峰教授:前哨淋巴结活检在早期高危子宫内膜癌中的意义
子宫内膜癌手术的进展相对较小。近年来,研究热点主要集中在前哨淋巴结活检。早期中、高级别子宫内膜癌患者分期手术中,前哨淋巴结活检能否替代淋巴结清扫尚不明确。SENTOR研究是一项前瞻性、多中心队列研究,其中156例患者(中位年龄为65.5岁;范围:40~86岁;身体质量指数中值为27.5,范围从17.6到49.3,包括126名高级别子宫内膜癌患者。所有患者均行前哨淋巴结活检和盆腔淋巴结清扫术,其中101例(80%)高级别子宫内膜癌患者同时行主动脉旁淋巴结清扫术。前哨淋巴结总检出率为97.4%,其中单侧盆腔为87.5%,双侧盆腔为77.6%。27例淋巴结转移患者(17%)中,前哨淋巴结活检可识别26例,敏感性96%,假阴性率4%,阴性预测值99%。前哨淋巴结活检仅错误分类1例(0.6%)。淋巴结阳性的27例患者中,有7例(26%)不在传统盆腔淋巴结清扫范围内,需要通过免疫组化进一步诊断。结果表明,在淋巴结转移风险最高的高级别子宫内膜癌患者中,前哨淋巴结活检与淋巴结清扫具有相同的诊断准确性和预后能力。


版权声明
版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:亚西亚健康-肿瘤医生APP”。
编辑:肿瘤资讯-边肖
排版编辑:格蕾丝
上一主题 下一主题
声明:亚西亚健康网登载此文出于传递更多信息,并不代表本站观点。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或者相关专业人士
使用“←” “→”快捷翻页
作者:游客
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

请遵守亚西亚健康网社区公约言论规则,不得违反国家法律法规

热门标签

快速回复 返回顶部 返回列表