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来源:肿瘤信息 虽然肿瘤治疗已经进入精准医学时代，但化疗在卵巢癌治疗中仍然占据基石地位，不仅因为大多数患者需要化疗，还因为大多数患者对化疗比较敏感。初治和铂敏感复发患者首选含铂化疗，其中卡铂联合紫杉醇为金标准方案，分为紫杉醇3周治疗和强化周治疗。3周疗法是临床治疗中应用最广泛的标准方案，周疗法有其独特的特点，适用于一些特定人群。【癌症资讯】特邀黄小瑜教授、孙海燕教授介绍紫杉醇剂量强化方案的特点及其在卵巢癌治疗中的应用。 化疗是卵巢癌最重要的治疗方法之一。 黄小瑜教授:卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。由于卵巢癌发病隐匿，没有有效的早期筛查和早期诊断手段，所以该病的分期诊断较晚。手术和化疗是卵巢癌的主要治疗方法。大多数新治疗的患者对含铂化疗敏感，卡铂联合紫杉醇是一线化疗的金标准。紫杉醇方案分为3周方案和周治疗，其中3周方案仍为标准，针对特定患者采用周治疗。复发患者，如铂敏感复发，仍首选含铂化疗；对于铂类耐药的复发，推荐非铂类单药治疗和抗血管生成或PARP抑制剂等新药。铂类耐药是临床治疗难点，鼓励患者参与新药临床实践。值得指出的是，尽管肿瘤治疗已进入精准时代，但化疗在卵巢癌治疗领域仍占据基石地位。除少数早期患者外，多数患者需要化疗，靶向治疗、免疫治疗等新药是化疗的有效补充。 紫杉醇强化化疗的定义 黄小瑜教授:剂量强化化疗是指与传统的每三周一次的最大耐受剂量(MTD)化疗相比，采用MTD或更小剂量但给药间隔时间更短的化疗。就紫杉醇而言，传统的卵巢癌治疗3周方案剂量为175mg/m2，强化化疗剂量为60~80mg/m2，每周1次。 强化化疗的起源 孙海燕教授:强化化疗的起源是基于诺顿教授在20世纪70年代提出的诺顿-西蒙假说，认为肿瘤越小，生长速度越快，而药物的对数杀伤作用越大，但停药期间再生长速度越快；如果肿瘤细胞没有被完全杀死，残留的肿瘤细胞会比化疗前增殖得更快。如果在肿瘤再生长的早期给予化疗，可以达到更显著的杀伤效果，最大限度地杀伤肿瘤细胞，因此提倡缩短化疗间隔时间，即剂量密集型化疗。 紫杉醇强化化疗方案在卵巢癌中的应用 孙海燕教授:铂类药物是卵巢癌化疗的基石，其中卡铂联合紫杉醇是一线化疗的金标准。卡铂联合红豆杉也包含三种方案:第一种是经典的三周方案，即每三个周期的第一天给予卡铂和紫杉醇，连续6个周期，卡铂剂量AUC 5~6，紫杉醇剂量175mg/m2。第二种是普通患者的剂量强化周治疗，即紫杉醇为周治疗，剂量为80mg/m2，每周1次，共3周，卡铂仍为3周治疗，剂量仍为AUC 5~6，共6个周期，是经典的剂量强化方案。根据日本JGOG3016研究结果，剂量强化每周治疗组的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)明显长于传统3周治疗组，但不良反应发生率同时增加。分析周治疗方案不良反应增加的原因可能是紫杉醇剂量过大，因为紫杉醇3周治疗剂量为175mg/m2，而剂量密集周治疗方案3周剂量为240mg/m2。因此，还有第三种方案——针对老年患者的每周剂量强化治疗。该方案中，紫杉醇和卡铂每周治疗一次，紫杉醇的剂量调整为60mg/m2，卡铂的剂量为AUC 2，共18周。该方案紫杉醇的剂量低于普通患者的剂量强化周治疗，因此耐受性更好，疗效相似，更适合70岁以上的患者和不能耐受三周治疗的有并发症的患者。 黄小瑜教授:目前，紫杉醇剂量密集型方案在卵巢癌中的应用相对有限。紫杉醇加卡铂治疗3周是临床应用最广泛的方案，至今仍是经典的标准方案。 关于经典的剂量强化方案，除了在日本的JGOG3016随机对照研究中证明优于3周方案外，在其他随机对照研究中没有发现，如GOG-0262研究、ICON8研究和MITO-7研究。与3周治疗相比，每周治疗需要频繁住院，给患者带来不便，医院床位往往因周转问题而得不到保障。所以临床上很少采用周治疗，以3周治疗为主。然而，MITO-7研究发现，60mg/m2紫杉醇每周治疗加卡铂AUC 2每周治疗组生活治疗效果更好，不良反应更少，因此这种每周治疗更适合体力差、并发症多、不能耐受3周治疗的老年患者。 版权声明 版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：亚西亚健康-肿瘤医生APP”。 责任编辑：肿瘤资讯-小编 排版编辑：Grace |
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