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如何管理慢性粒细胞白血病患者的心血管及其他不良事件| ASH继续教育CML话题(2) 0 633

楼主：阿里2022-01-27 15:04:40 只看楼主

撰写：张小帅、江倩来源：髓遇而安2021年第63届美国血液学年会(ASH年会)于2021年12月11日至14日在美国亚特兰大举行。美国血液学年会(ASH年会)是全球血液学领域规模最大、涵盖恶性和非恶性血液学的综合性国际会议。每年，会议都会吸引来自全球100多个国家的数万名血液学专家和相关医学专业人士，介绍和分享血液学领域的最新进展。姜谦教授团队总结了2021年ASH大会的亮点，并与大家分享。1月18日，我们学习了如何让更多慢性粒细胞白血病患者成功停药。| ASH继续教育CML专题(1)。今天，我们将学习如何管理慢性粒细胞白血病患者的心血管和其他不良事件。

如何管理慢性粒细胞白血病患者的心血管及其他不良事件1.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的出现大大改善了慢性粒细胞白血病的生存结果。然而，大多数患者需要长期服用TKI，甚至终生服用。应重视慢性药物毒性引起的心脑血管事件等不良事件，做好并存疾病的风险评估和管理。
2.TKI引起的不良反应大多比较轻微，随着时间的推移可以得到改善。TKI治疗初期应注意实验室检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、淀粉酶和脂肪酶水平等。
3。各种TKI常见不良反应:
●伊马替尼:水肿(眼眶及四肢周围)、肌肉痉挛、肌肉痉挛及疼痛、腹泻、低磷血症(可引起骨密度长期变化)、肾功能损害(无论剂量大小，用尼洛替尼或达沙替尼治疗后均可改善)。
●尼洛替尼:皮疹、皮肤瘙痒、头痛、便秘、腹痛、腹泻、背痛、呕吐、发热、咳嗽、哮喘，空腹部血糖升高(与服药期间身体质量指数升高有关，改用伊马替尼治疗可改善)，血脂水平升高。
●达沙替尼:血液学毒性(骨髓抑制)、液体潴留(胸膜和心包积液)、肺动脉高压(罕见但致命)。
●博舒替尼常见不良反应:腹泻、肝功能损害(ALT、AST升高)、肾功能损害。
此外，疲劳、乏力、呕吐和腹泻都是TKI可引起的各种不良事件。
4。与伊马替尼相比，第二代TKI(尼洛替尼和达沙替尼)和第三代TKI(普那替尼)发生心血管事件的风险更高。
5。服用达沙替尼的患者更容易出现肺部不良反应，这需要密切监测和及时干预。心血管和血管疾病(高血压、冠心病等。)和老年是达沙替尼胸腔积液的危险因素。达沙替尼胸腔积液的发生率与其剂量有关。研究表明，减少剂量应用达沙替尼可以降低胸腔积液的发生率，对于CML患者合并高危胸腔积液可以考虑。
6。普那替尼作为第三代TKI，对于既往未能治疗伊马替尼、达沙替尼和/或尼洛替尼的患者，尤其是T315I突变的患者，有很好的疗效。但也表现出较为严重的不良事件，如胰腺炎、血脂升高、动脉闭塞等。
7。阿西替尼作为一种新的作用机制(STAMP抑制剂)，在临床研究中显示出良好的治疗效果和安全性，其胃肠道不良反应较低，但仍存在心血管事件风险，需要密切监测。
8。用药前后应对慢粒患者进行并发症评估，包括心脏病、糖尿病、肝肾功能、血脂水平评估及随访监测，以便对患者进行整体健康管理。建议使用Charlson并发症指数(Charlson index)评估患者的总体并发症负担。
9。事实上，所有接受TKI治疗的慢粒患者都应该接受心血管风险事件评估。Framingham SCORE、Score score(欧洲心脏协会提出的冠状动脉风险评估系统)和QRISK评分可用于对患者进行心血管风险评估分类。
10。研究发现，尼洛替尼或普那替尼联合阿司匹林并不能显著降低心血管事件的发生率。
11。预防心血管事件的“ABCDE”原则:
A.TKI治疗全过程心血管事件风险评估(定期随访)；
B .监测和管理血压；
C .控制胆固醇，戒烟戒酒；
D .健康规律饮食，控制体重，预防和管理糖尿病；适当锻炼以放松。

专家介绍

姜倩，主任医师，教授，博士生导师，医学博士，主任医师，教授，博士生导师
血液科副主任，北京大学人民医院【/br/】CML基金会全国代表委员会委员【/br/】亚太血液联盟临床试验网首席研究员【/br/】中国中西医结合学会血液学专业委员会副主任委员【/br/】中华医学会血液学分会白血病与淋巴瘤学组委员【/br/】北京医学会血液学分会候任主任委员【/br/】中国医学教育学会血液学专业委员会副主任委员【/Br/】中国老年医学会血液学分会白血病学术工作委员会副主任委员【/br/】中国医师协会综合医学博士分会综合血液学委员会人文组组长【/br/】白血病研究，中国血液学杂志、中国实验血液学杂志、临床血液学杂志编委。