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【CCO 2020】马军教授:中国治疗鼻咽癌的经验改变了国际指南，未来仍需探索。 0 648

楼主：阿里2022-01-27 15:02:38 只看楼主

整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯与其他头颈部肿瘤相比，鼻咽癌对放疗更敏感，但对于局部晚期或转移性鼻咽癌，单纯放疗并不能提高患者的长期生存率。鼻咽癌是华南和东南亚地区常见的头颈部肿瘤。中国学者在鼻咽癌的诊断和治疗方面积累了更多的经验。在2020年11月12日至15日召开的2020中国肿瘤学大会(CCO)上，【肿瘤信息】特邀中山大学肿瘤医院马军教授分享中国鼻咽癌诊疗现状和经验。

中山大学附属肿瘤医院主任医师、常务副主任、常务副院长马军教授【/br/】CSCO NPC专家委员会主任委员【/br/】中国抗癌协会NPC专业委员会候任主任委员【/br/】国务院学位委员会特医学科评估组副召集人【/br/】中华医学会放射肿瘤治疗分会常务委员【/br】中国放射肿瘤学会广东分会会长
转移性鼻咽癌需要综合治疗。
马军教授:非转移性鼻咽癌的根治是放疗。目前早期鼻咽癌单纯放疗5年生存率可超过90%，疗效非常好。但单纯放疗对于局部晚期鼻咽癌并不理想，五年生存率只有60%左右。因此，对于局部晚期鼻咽癌，需要在放疗的基础上加化疗，即综合放疗。对于复发转移的鼻咽癌，预后更差，主要是以化疗为主的全身治疗。目前一线治疗主要有两种药物，即吉西他滨和顺铂。近年来，免疫治疗在转移性鼻咽癌的一线和二线治疗中取得了一定的成果，疗效开始显现。虽然只是小样本前瞻性研究，还需要更多大规模的III期随机对照研究来证实，但我们仍期待鼻咽癌免疫治疗有更好的探索结果。
中国治疗鼻咽癌的经验解决了三大问题，多次改变国际指南。
马军教授:中国是鼻咽癌高发地区，发病率高于世界其他地区。流行病学调查显示，我国鼻咽癌患者占世界鼻咽癌患者的47%。也就是说，中国每年占全球鼻咽癌新发病例的一半。特别是华南地区，发病率约为世界平均水平的20倍。从治疗的角度来看，鼻咽癌不适合手术治疗，主要的治疗方式是放疗。对于局部晚期鼻咽癌患者，需要放疗联合化疗来提高疗效。因此，目前鼻咽癌的治疗面临三大问题:一是什么时候联合化疗效果最好，尤其是放疗前？放疗后？还是在放疗的同时？二、化疗应该选择哪种方案？第三，哪些患者可以通过联合化疗获得更多的收益？
中国拥有全球最多的鼻咽癌患者样本，根植于中国鼻咽癌患者，将自主研究成果作为治疗选择尤为重要。经过20多年的不懈努力，我们先后完成了三项大规模III期临床试验，首次在国际上证实放疗后化疗不仅未能提高疗效，反而增加了骨髓抑制、呕吐等严重副作用(马军教授团队开展的前瞻性多中心随机对照研究，评估了同步放化疗+辅助化疗与同步放化疗相比的有效性和安全性，全国7家医院共纳入III-IV期B组患者508例，不包括T3-4N0患者。研究结果发表在2012年的《柳叶刀肿瘤学》上)。同时，研究发现放疗前采用多西他赛+顺铂+5-FU (TPF方案)的化疗方案可显著提高鼻咽癌患者的疗效(马军教授团队的另一项前瞻性随机对照研究评价了TPF诱导化疗+同步放化疗与同步放化疗相比的疗效和安全性。纳入国内10个中心的480例ⅲ-ⅳB期患者，排除T3-4N0患者。结果表明，TPF方案诱导化疗可显著提高生存率。两组5年生存率分别为86%和78%，P = 0.039。研究结果发表在2016年的《柳叶刀肿瘤学》上)。因此，放疗前诱导化疗已成为晚期鼻咽癌的标准治疗模式。同时，我们还提出了吉西他滨联合顺铂的最佳诱导化疗方案，疗效更好，毒性更低，可在全球范围内广泛推广应用(马军教授团队第三次前瞻性多中心随机对照临床研究评价了吉西他滨联合顺铂诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗相比的疗效和安全性。共纳入中国12个中心的480例ⅲ-ⅳB期患者，不包括T3-4N0患者。结果表明，GP方案联合两种药物诱导化疗可显著提高生存率。两组3年无病生存率分别为85.3%和76.5%，HR = 0.51，P = 0.001。诱导期间，GP方案的毒性低于TPF方案。2019年，该研究在美国ASCO做了口头报告，并获得了中国唯一的“ASCO最佳”荣誉，该荣誉也发表在《新英格兰医学杂志》上。这三项临床试验四次改变了《NCCN鼻咽癌诊治临床指南》的建议。国际鼻咽癌分析合作组证实，“广州方案”成功解决了鼻咽癌治疗中亟待解决的三大问题:筛查“合适的患者、合适的时间、合适的药物”。
精准、大数据、一体化医疗——未来鼻咽癌诊疗有方向。
马军教授:对于鼻咽癌的治疗，未来的发展方向与本次CCO大会的流行词汇是一致的。即“准确性”、“大数据”和“集成性”。首先，对于鼻咽癌的治疗，精准是我们长期以来努力的目标。精准意味着高效低毒。我们需要先找到更合适的治疗策略。无论是放疗、化疗还是目前的免疫治疗，我们都希望精准的杀死肿瘤，减少患者的不良反应。相信未来免疫治疗可能会发挥更大的作用，期待进一步的研究成果。第二，大数据。信息化是临床和科研的有力辅助工具，已经逐渐离不开我们的生活，必然会改变鼻咽癌治疗的临床实践。第三，融合也是必然的发展趋势。科技发展的根本目的是服务患者，以人为本，而不仅仅是诊断和治疗某一种疾病，这就需要整合各个专业的资源和信息。目前，我们已经在全国范围内逐步推广鼻咽癌多学科会诊系统。我们期待鼻咽癌多学科会诊制度继续下去，相信未来会更好。
责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
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