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湖州98医院PETCT在肾癌诊断中有哪些应用(浙江湖州98医院PET) 0 815

楼主：阿里2022-02-21 12:59:34 只看楼主

浙江湖州98医院PETCT中心位于浙江湖州市，建院百年，是集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的大型三级甲等综合性园林式医院。现医院斥巨资引进国内为数不多的德国西门子公司新PET/CT，该设备功能齐全、图像清晰、技术领跑。

　　肾癌临床表现：肾癌多发生于40岁以上患者，男女比例为2∶1，发病年龄小者应警惕遗传性癌症综合征，如vonHippel-Lindau综合征等。肾细胞癌可诱发副肿瘤性内分泌综合征，包括恶性高血钙症（假性甲状旁腺功能亢进）、红细胞增多症、高血压和男性女性化等内分泌失调症状。

　　传统的影像学手段主要依靠形态学及强化方式来鉴别良恶性肿瘤，而PETCT则提供了代谢方面的信息。实验和临床实践都证实，大多数肿瘤细胞的糖代谢水平升高，对葡萄糖的摄取增加，因而对葡萄糖类似物FDG的摄取也会增加。用放射性的18 F标记FDG，就能对体内糖代谢水平升高的病灶进行定位，从而达到诊断的目的。PETCT已经被应用于多种肿瘤进行诊断、分期、治疗计划的制定、治疗后随访、疗效监测以及预后预测。

　　Wahl等较早使用PET对肾癌进行评估，对5例肾癌患者诊断的敏感性达到了100％。随后的一些研究扩大了病例数，但结果不尽相同，敏感性可低至47％(35例患者)，也可高达94％(17例患者)。

　　大多数肾癌并不伴有明显症状。血尿、腰部疼痛及腰部肿块是传统意义上肾癌三联征，但只在5％～10％的患者中出现。随着影像技术的进步，体格检查偶然发现肾脏肿物的患者不断增多，良恶性鉴别则成为肾脏肿物患者面临的首要问题。传统的影像学检查如CT、MR等，是肾癌鉴别诊断较常用的方法。

　　作为一项新兴的分子影像技术，PETCT在肿瘤诊断中的应用正在得到越来越深入的认识，也已经有许多研究将其应用于肾癌的诊断。早期的研究使用单纯的PET。Bachor等研究了29例肾脏肿物患者，发现FDG PET诊断肾癌的敏感性为77％，特异性为O％。Aide等研究了35例肾脏肿物患者，PET诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为80％。PETCT的应用在代谢信息之外又补充了解剖学信息。Ozulker等使用PETCT对18例肾脏肿物患者进行了检查，并与病理结果相对照，诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为67％。不过，PETCT诊断肾癌的敏感性和特异性并不尽如人意。大部分研究的病例数不多。

　　FDG主要经肾脏排出。由于肾脏集合系统中存留的尿液显影，加上生理性摄取和部分容积效应，肾实质也有一定的本底显影，在一定程度上影响了肾脏肿物FDG摄取的观察。因此，SUVmax的界值如果选取得过低将失去诊断的意义。我们选用SUVmax>2．5为FDG摄取阳性的标准，结合同机CT的形态学特点来鉴别肿物的良恶性。

　　肾癌组织对FDG摄取不佳的原因目前仍不清楚，一些研究认为可能与葡萄糖转运体(glucosetransporter，GLUT)在肾癌细胞上的分布有关。一般认为，作为葡萄糖的类似物，FDG通过细胞膜上的GLUT-1转运入细胞。Miyakita等报道肾癌的FDG摄取与GLUT-1的表达之间没有关联。Medina等则发现GLUT-5在肾脏透明细胞癌中表达显著升高。GLUT-5只能转运果糖而不能转运葡萄糖，提示肾癌组织可能更倾向于利用果糖，这也许是肾癌对葡萄糖的类似物FDG摄取不佳的原因之一。但也有其他研究发现肾癌组织中GLUT-1的表达较丰富。因此，肾癌组织的代谢特点有待进一步深入研究。

　　综上所述，PETCT对鉴别肾脏肿物的良恶性作用有限，延迟扫描也不会带来明显的改善。由于很大径越大、分化越差、存在转移的肾癌越容易被PETCT检查发现，因此对于发现肾脏肿物的患者行PETCT检查仍然是有意义的，可对肾脏肿物的定性诊断、肾癌的准确分期有一定的帮助，并作为常规影像学检查的有效补充。

肾癌

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