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楼主：阿里2022-01-19 18:03:49 只看楼主

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背景一般信息
男，62岁
主诉
肝癌发现并转移一个多月。

现病史
一个月前，患者因腰痛在曹县庄寨中心卫生院接受腹部b超检查:1。肝损害，胆囊继发性改变，脾肿大；2.肝脏低回声肿块。上腹部增强磁共振显示:1 .与肝硬化、脾肿大、门静脉高压、腹水一致；2.肝右叶占位，考虑肝癌，建议进一步检查；3.考虑胆囊炎症；4.左侧肾囊肿。系统诊断和治疗入院。目前患者偶有胸闷气短，进食尚可，无腹胀腹痛，睡眠，排尿顺畅，无黑便、血便，近期体重无明显变化。

既往病史【/br/】2008年发现慢性乙型肝炎、肝硬化，2011年发现慢性支气管炎病史，未系统治疗；否认高血压、冠心病和二型糖尿病病史；否认结核病等传染病病史，否认重大创伤等手术史；否认输血史；否认药物和食物过敏史；疫苗接种史未知。

体检
T:36.6℃，P:每分钟76次，R:每分钟19次，BP:137/75/mmhg。问心无愧，精神尚可，全身皮肤黏膜不发黄，浅表淋巴结不肿大。右下肺呼吸音低，其余肺清，听不到干湿啰音。心律，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，少于肝脾肋骨下，肝肾区无叩击痛，活动迟钝(-)，肠鸣音正常。下肢无水肿。

辅助检查
腹部b超显示:1。肝损害，胆囊继发性改变，脾肿大；2.肝脏低回声肿块。(曹县庄寨中心卫生院)；上腹部增强CT显示:1 .与肝硬化、脾肿大、门静脉高压、腹水一致。2.肝右叶占位，考虑肝癌，建议进一步检查。3.考虑胆囊炎症。4.左侧肾囊肿