亚西亚健康网 >论坛 > › 肿瘤类别 › 脑瘤 > 【病例讨论】1例乳腺癌复发转移内分泌治疗的思考 ... [我要发帖]

【病例讨论】1例乳腺癌复发转移内分泌治疗的思考 0 435

楼主：阿里2022-01-15 06:00:52 只看楼主

整理：肿瘤资讯

讨论时间

2021年2月22日

讨论专家

孙正奎(乳腺外科主任医师)
王美健(乳腺内科主任医师)
刘岚(影像科主任医师)
黄传生(病理科主任医师)
康(放疗科副主任医师)
王雅琪(乳腺内科副主任医师)
邱志敏(乳腺内科主治医师，报告病史及病历)
病历
1.左xx，女，37岁，农民，无吸烟、饮酒史；已婚，绝经前，否认癌症家族史。
2.2017年1-8月在某医院行右侧乳腺肿瘤切除加腋窝前哨淋巴结活检。术后病理及免疫组化检查显示，右侧乳腺浸润性导管癌伴有大量炎性细胞反应，0/5(sn)腋窝淋巴结无癌转移。免疫组化结果显示ER (+)、PR (++)和Her-2 (-/++)的大部分区域。
3.2017年1月TA方案(多西他赛+表阿霉素)术后辅助化疗6个疗程，2017年6月托瑞米芬辅助内分泌治疗。
4.2019年5月22日，我院复查，胸腹部CT:肝脏多发转移瘤(直径约3.5cm)，纵隔淋巴结多发(最大1.5*1.2cm)，多节腰椎溶骨性破坏。2019-5-24腰椎MRI:考虑骨转移可能性的L2椎体强化结节。骨扫描:未见明显异常。我院原标本病理咨询:右侧乳腺浸润性导管癌，组织学ⅱ级。ER (+，80%，强)，PR (+，60%，强)，Her-2(原位癌2+，浸润癌0)，Ki-67 (20%+)，CK5/6 (-)，P63 (-)，P40 (-)，p53
5.2019年5月27日，肝活检病理:低分化癌。免疫组织化学:ER (+，中，80%)，PR (+，中，70%)，Her-2 (0)，Ki 67+30%+。肝功能:AST、ALT升高，约为正常值上限的两倍，其他指标正常。
治疗:患者的DFS时间为2年4个月。一线TX方案(紫杉醇脂质体240mg d1+卡培他滨1500mg早晚期1000mg，d1-14/3周)化疗2个疗程。2个疗程后，2019年7月16日胸部和腹部CT扫描显示肝脏多发转移瘤(最多约4.4*4.1cm)，纵隔略大淋巴结(最多约1.5*1.2cm)
第一次MDT讨论:
推荐AI+CDK4/6抑制剂。然而，由于患者的经济原因，没有实施。氟孕酮+亮丙瑞林+唑来膦酸作为内分泌治疗的一线用药。
1.内分泌治疗2个周期胸腹CT扫描:肝脏多发转移瘤(最多约3.3*3.2cm)，纵隔多发稍大淋巴结(最多约1.5*1.2cm)，L2椎体溶骨性破坏较前一期已修复，疗效评价SD；4周期一线内分泌治疗复查胸腹部CT:肝脏多发转移瘤(最多约2.6*2.5cm)，纵隔淋巴结较前缩小(最多约1.0*1.2cm)，L2椎体溶骨性破坏得到一定程度修复，疗效评价SD；一线内分泌治疗，胸腹部CT 6周期复查:肝脏多发转移瘤(最多约4.2*3.9cm)，纵隔淋巴结略大(最多约1.0*1.3cm)，L2椎体成骨范围较以前大，疗效评估PD。
2.二线内分泌治疗给予CDK4/6抑制剂+阿那曲唑+亮丙瑞林。2020年4月3日，2个周期后，胸部和腹部CT扫描显示肝内多发转移瘤(最多约2.3*1.7cm)，纵隔淋巴结较前缩小(最多约0.9*1.3cm)，L2椎体无变化，疗效评价PR；4.2020年5月29日，经胸腹部CT扫描，肝脏多处转移瘤(最多约4.0*3.3cm)，纵隔淋巴结无变化(最多约0.9*1.3cm)，L2椎体无变化，疗效评定为PD。
2020年6月的第二次MDT讨论:
建议:1。NGS基因检测；2.给予全身化疗。
在与患者沟通后，NGS测试未被接受。口服长春瑞滨联合卡培他滨进行全身化疗。
2020年8月，通过影像学评估疗效PR。继续口服长春瑞滨+卡培他滨，2021年2月评估PR/SD。
2021年2月的第三次MDT讨论:
王雅琪副主任医师:乳腺癌的内脏危象不仅仅是内脏转移，更是一种需要快速有效治疗来控制疾病进展的危急情况，尤其是在疾病进展之后，化疗的机会就会丧失。如弥漫性肝转移、脑膜转移、骨髓转移、肺淋巴管炎等。该患者在一线治疗时似乎没有出现这种情况，因此应选择内分泌治疗加CDK4/6抑制剂。
刘岚主任医师:这个病人的疗效评价是SD。近年来，由于周围血管条件差，很难注射造影剂，因此进行了ct平扫来评估疗效。建议采用增强CT评价疗效。如果确实有困难，上腹部MRI平扫可能更有利于评估肝脏的疗效。
黄传生主任医师:从肝肿瘤患者的穿刺标本，病理上鉴别原发性肝癌和转移性肝癌并不难。除形态学差异外，免疫组化检查显示乳腺癌标志物ER、PR和E-cad均为阳性，而肝癌标志物Heppar-1为阴性。而且有明确乳腺癌病史。
孙正奎主任医师:回顾病史，在辅助治疗阶段，患者没有采用辅助化疗的标准方案，辅助内分泌治疗的选择强度不够。复发转移后，根据内脏危象的定义，患者将复发转移粗略诊断为内脏危象的证据不足。内分泌原发性耐药的治疗是临床研究的定义，是指手术后2年内发生的耐药，但这只是时间概念的问题。将2年左右内发生的复发和转移定义为原发耐药需要结合其他因素综合考虑。所以当时考虑内分泌治疗加CDK4/6抑制剂作为一线治疗更为合理。这些缺点值得总结。目前，PR/SD在NX化疗疗效评估后持续8个月。以往疗效评价一直是肝肿瘤在变，纵隔淋巴结和骨转移基本稳定。目前，肝转移瘤推荐局部消融治疗。再次进行肝脏活检和全基因NGS第二代测序，寻找更有用的靶点指导临床治疗。
一些图像和检查数据