来源：中华转移性肿瘤杂志 2020年度十佳优秀论文2020年十大优秀论文 2020年第4期 作者:梁、曾佳、姚、安菊生、黄曼妮、、、吴 作者:吴 挑选 摘要 目的探讨ⅰ B期宫颈癌患者淋巴结转移的危险因素及预后。 方法回顾性分析2014年至2016年中国医学科学院肿瘤医院收治的305例ⅰ B1期至ⅰ B2期宫颈癌根治术患者的临床资料，其中淋巴结转移患者31例。运用Logistic回归模型分析了影响转移的因素。 结果31例患者中位随访时间为36个月，2例复发转移，3年无病生存率为94% (29/31)。1例死亡，3年总生存率为97%(30/31)。ⅰ期(肿瘤≤4厘米)、ⅰ期B2(肿瘤>厘米)淋巴结转移率分别为8.2%(22/267)和24%(9/38)(P 结论ⅰ B期宫颈癌患者肿瘤>为:Cm，伴LVSI及宫颈间质浸润深度>为:1/2易发生淋巴结转移，LVSI阳性是独立的危险因素。B期宫颈癌合并淋巴结转移的患者，通过根治性手术和术后辅助同步放化疗，可以获得较好的疗效。 在全球范围内，宫颈癌是女性第四常见的恶性肿瘤，也是发展中国家女性恶性肿瘤的首要死因，严重威胁女性健康[1]。淋巴结转移作为宫颈癌的主要转移方式之一，对患者的预后有显著影响。据报道，早期无淋巴结转移的宫颈癌患者5年生存率为83%。相比之下，淋巴结转移患者的5年生存率仅为45.8% [2]。本文旨在回顾性分析我院ⅰ B期宫颈癌伴淋巴结转移患者的临床病理特征及预后，从而了解ⅰ B期宫颈癌伴淋巴结转移患者的临床病理特征及预后。 材料和方法 1.临床资料 本研究的分期标准采用2009年FIGO宫颈癌分期标准。我院2名及以上具有副处级以上职称的医生在治疗前会根据妇科检查和影像学检查结果进行临床分期。 回顾性分析2014年4月至2016年12月在中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院接受根治性手术的305例ⅰ B1 ~ ⅰ期B2宫颈癌患者的临床和病理资料。手术方式为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫+主动脉旁淋巴结清扫；外放射治疗盆腔照射野包括原发病灶、子宫旁组织、子宫骶骨韧带、3cm以内阴道、盆腔淋巴结引流区(总剂量45 ~ 50 Gy)。如有主动脉旁淋巴结转移，则采用腹主动脉延长野。同步放化疗方案为每周一次顺铂(30 ~ 40 mg/m2)增敏化疗。ⅰ期宫颈癌267例，ⅰ期B2宫颈癌38例。术后病理结果显示，31例伴有淋巴结转移，均为盆腔淋巴结转移，无子宫旁浸润，边缘阴性。本文对31例淋巴结转移患者进行了研究。 2.追踪 采用电话随访和门诊随访，随访日期截至2020年9月。中位随访时间为36个月(9 ~ 65个月)。 3.统计方法 采用Kaplan-Meier生存分析和Logistic回归模型，用SPSS 26.0软件分析淋巴结转移的危险因素。P<。0.05是具有统计学意义的差异。 结果 1.ⅰ B期宫颈癌淋巴结转移的临床病理特征 31例患者中位年龄为49岁(29 ~ 59岁)。病理类型为鳞状细胞癌29例，腺癌2例。ⅰ期淋巴结转移22例，转移率8.24%(22/267)；ⅰ期B2淋巴结转移9例，转移率24%(9/38)。31例淋巴结转移患者中，复发2例(复发率6%)，分别于术后9个月和34个月复发。1例局部复发和1例肺转移均伴有淋巴管间隙浸润(LVSI)和宫颈间质浸润深度> 1/2 . 2.ⅰ B期宫颈癌淋巴结转移的危险因素分析 单因素结果显示，在ⅰ B期宫颈癌患者中，ⅰ期B2(肿瘤> 4cm)(P & lt；0.01)，带lvsi(P:1/2(P & lt；0.01)都容易发生淋巴结转移。多因素分析显示，LVSI阳性(P= 0.016)是ⅰ B期宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。详见表1。  3.ⅰ B期淋巴结转移患者的预后 31例淋巴结转移患者接受了根治性手术，其中30例接受术后辅助同步放疗，1例拒绝术后治疗。2例复发，1例死亡。3年无病生存率为94%，3年总生存率为97%。复发患者中，1例39岁患者拒绝术后辅助治疗，术后9个月复发(阴道残端复发)，复发后放弃治疗，6个月后死亡。另一名29岁患者术后接受同步放化疗，术后34个月发生肺转移。行胸腔镜右上叶切除术和纵隔淋巴结清扫术。全肺切除术后未发现残留肿瘤，术后给予紫杉醇联合卡铂巩固化疗6个疗程。复发后无进展，存活12个月。 4.ⅰ B期淋巴结转移患者预后因素分析 肿瘤分期、LVSI和宫颈间质浸润深度与3年无病生存率和总生存率无关，见表2和表3。   讨 论讨论 宫颈癌的发病率仍然很高，严重威胁着女性的生命健康[3]。早期宫颈癌患者经积极手术治疗后可获得良好的预后[4]，但伴有转移的患者预后往往较差。淋巴结转移作为早期宫颈癌患者的主要转移方式，是宫颈癌复发的高危因素[5]，对宫颈癌患者的治疗和预后有很大影响[6-10]。 宫颈癌的淋巴结转移率随着分期的增加而增加。根据既往文献报道，ⅰ B期淋巴结转移率为11.5% ~ 21.7%，ⅱ A期为10.0% ~ 26.7%，ⅱ B期为28.6% ~ 43.4% [11-13]。姜华等[14]报道了ⅰ A1 ~ ⅱ B期宫颈癌淋巴结转移的分析。ⅰ B期转移率为10.51%(47/441)，ⅰ B1期为9.0%(34/376)，ⅰ B2期为18.3%(13/71)。本研究结果与上述研究基本一致。ⅰ B1期和ⅰ B2期淋巴结转移率分别为8.24%和23.68%，ⅰ B2期淋巴结转移率高于ⅰ B1期。 文献报道，在早期宫颈癌淋巴结转移的危险因素中，肿瘤大小、LVSI和宫颈间质浸润深度是淋巴结转移的危险因素[15-16]。程等[17]以肿瘤大小≤4cm的ⅰ B ~ ⅱ期宫颈癌患者302例为一组进行分析，发现与肿瘤≤4Cm的患者(31/153)相比，肿瘤>:Cm (35/83)更易发生盆腔淋巴结转移。周莹、蒋继勇[18]纳入280例ⅰ A1 ~ ⅱ B期宫颈癌患者进行临床和病理分析。结果表明，LVSI阳性在一定程度上可以早期提示淋巴结转移的潜在风险，是淋巴结转移的独立危险因素。路捷等[19]分析了220例ⅰ A ~ ⅱ B期宫颈癌根治术患者的盆腔淋巴结转移情况及预后，提示肿瘤大小>:Cm、LVSI阳性及宫颈间质浸润深度>:1/2是宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。结果表明，ⅰ B期淋巴结转移患者的肿瘤分期(肿瘤大小)、LVSI和颈间质浸润深度> 1/2是淋巴结转移的危险因素；LVSI阳性是ⅰ B期宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。 淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的重要因素之一，淋巴结转移患者的预后普遍较差[20-21]。据报道，无淋巴结转移的ⅰ B至ⅱ B期患者的3年无病生存率和3年、5年总生存率分别为85.6%、94.0%和87.3%。淋巴结转移患者的3年无病生存率和3、5年总生存率分别为74.4%和64.0%和68.2%[22-24]。本研究结果表明，ⅰ B期淋巴结转移患者术后辅助标准化同期放疗可取得良好效果。即使有复发，根据国际和国内指南积极治疗仍可能取得良好效果[25-28]。 早期宫颈癌伴淋巴结转移的预后相对较差。Figo于2018年对宫颈癌FIGO分期进行了修订，2009年ⅰ ~ ⅱ A期及淋巴结转移的患者全部归为ⅲ C期，新ⅲ C期的治疗值得进一步探索。 参考文献(略) 本文首次发表于《中国转移性肿瘤杂志》2020年第4期。未经授权禁止转载。 引用该论文:梁，曾佳，姚，等.ⅰ B期宫颈癌淋巴结转移的临床病理因素及预后分析[J]。中国转移性肿瘤杂志，2020，03 (04): 274-277。DOI:10.3760/CMA . j . cn 101548-2020 10 200 排版:肿瘤信息-延安 |
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