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接种疫苗！多发性骨髓瘤患者的共识建议 0 500

楼主：阿里2022-01-13 12:13:47 只看楼主

来源：肿瘤资讯疫苗接种是拯救生命最重要的医疗干预措施之一。多发性骨髓瘤患者应该接种哪些疫苗？新药治疗多发性骨髓瘤患者的疫苗接种效果如何？
感染是多发性骨髓瘤发病和死亡的最常见原因之一。对于MM患者来说，预防感染非常重要。
2020年，一场突发的新型冠状病毒病(新冠肺炎，以下简称“新冠肺炎”)让包括MM患者在内的所有人对感染有了更深刻的认识，对感染风险和预防措施也比以往更加重视。2020年最后一天，一款来自新冠肺炎的国产灭活疫苗获得国家美国食品药品监督管理局批准附条件上市[2]，这让“接种疫苗”再次成为医患关注的焦点。
EMN建议MM患者接种疫苗。
2020年，欧洲骨髓瘤网络(EMN)发布了MM疫苗接种共识，总结了CDC/NCCN/IDSA/EMN给出的建议(表1)[1]
表1多发性骨髓瘤患者的疫苗接种建议

疾控中心:美国疾病控制和预防中心；NCCN:美国国家综合癌症网络；IDSA:美国传染病学会；EMN:欧洲骨髓瘤网络。
以下是一些疫苗接种说明:
流感疫苗
建议所有患有单克隆免疫球蛋白(MGUS)、吸烟多发性骨髓瘤(SMM)和多发性骨髓瘤的患者、其家庭成员和护理人员接种三价和四价流感疫苗。
应在治疗开始前、新的流感季节到来前或治疗后深度缓解期间计划接种流感疫苗。
带状疱疹疫苗
对于所有MM患者，建议接种水痘-带状疱疹病毒(VZV)重组糖蛋白E疫苗或VZV减毒活疫苗(表1)，对于使用大剂量糖皮质激素、部分新药物如蛋白酶体抑制剂(PIs)、大剂量美法仑后自体干细胞移植的患者尤其需要接种疫苗[1]。
例如，我们可以看到，在全球C16010研究中，接受抗病毒预防性治疗的患者带状疱疹感染的发生率(
肺炎球菌疫苗
EMN的建议建议，既往未接种过13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的MM患者应接种PCV13，2个月或更长时间后再接种23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV 23)[1]。
值得探讨的是，近年来，蛋白酶体抑制剂等新药的推出，显著提高了MM患者的生存率，但感染尤其是肺炎的发生率仍受到大家的关注。接种肺炎疫苗对接受新药治疗的MM患者有什么预防作用？
最近，一项前瞻性临床研究显示，对于接受新药(乙胺丁醇、硼替佐米、来那度胺)治疗的MM患者，三剂PCV13疫苗(接种之间至少间隔一个月)可有效预防肺炎。
本研究将36例接受新药治疗的成人多发性骨髓瘤患者随机分为接种组(18例接种了PCV13疫苗)和对照组(18例未接种PCV13疫苗)。主要终点是一年观察期内的肺炎发病率。结果表明，接种疫苗对肺炎有独立的保护作用，接种组肺炎绝对风险降低33.3%。此外，未发现疫苗接种的不良反应[4]。
肝炎疫苗[1]
1.甲肝疫苗:对于计划前往甲肝流行地区(东南亚、地中海国家、非洲、中美洲和南美洲)的非免疫MM患者，建议接种甲肝灭活疫苗，并应接种2剂(至少间隔6个月)以达到持久保护。
2.乙肝疫苗:对于计划接受蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、大剂量地塞米松、单克隆抗体和/或干细胞移植的MM患者，应进行乙肝筛查。乙肝病毒阴性患者不需要治疗，但对于生活/想去乙肝疫区或有慢性乙肝性伴侣的MM患者，建议接种乙肝疫苗。
无论接种哪种疫苗，不同疾病状态患者的免疫反应是不一样的，接种后的反应可能也不一样。根据EMN共识，计划化疗的患者应在开始化疗前至少2周、完成化疗或自体移植后3-6个月、异体移植后6-24个月接种疫苗。考虑到疫苗的有效性，静脉注射免疫球蛋白治疗前后3个月左右不宜接种灭活疫苗或活疫苗[1]。
MM患者的疫苗接种情况如何？
目前，中国制造的新冠肺炎疫苗已获准上市。由于缺乏足够的临床数据，恶性肿瘤患者目前不适合接种新冠肺炎疫苗[6]。然而，对于其他病原体，相关数据表明，疫苗接种仍然是预防MM患者感染的有效策略[1]，自2002年以来，国际骨髓瘤工作组(IMWG)建议对MM患者进行流感病毒、肺炎链球菌(SP)和B型流感嗜血杆菌(Hib)的预防性疫苗接种。
然而，从最近的一项研究中，我们发现MM患者的疫苗接种率很低。这项研究是基于法国国家医疗保险数据库的队列研究。结果显示，在22831名初诊MM患者中，接种流感疫苗、SP疫苗和Hib疫苗的患者比例很低，仅为0.7%。仅有28.5%、10.3%和1.4%的患者分别接种了流感疫苗、SP疫苗和Hib疫苗[5]。
可见，医生和患者仍需提高疫苗接种意识，为MM患者筑牢屏障！
参考文献[1]路德维希H，博卡多罗M，莫罗P，等.多发性骨髓瘤疫苗接种建议:欧洲骨髓瘤网络的共识[J].白血病。2020年8月19日。
[2]https://MP . weixin . QQ . com/s/89a9 pvqq2r hbrcxebrefgq
[3]枸橼酸伊沙唑米胶囊说明书。
[4]人造口ⅰ，卡尔波夫ⅰ，伊斯克洛夫ⅰ，等.新型药物对多发性骨髓瘤患者接种肺炎球菌疫苗的临床疗效:一项前瞻性临床研究的结果[J].疫苗。2020年6月19日；38(30):4713-4716.
[5]图尔奈尔·G，孔特·C，佩罗特·A，等.多发性骨髓瘤首次诊断期间的疫苗接种:法国国家健康保险数据库的队列研究[J].疫苗(巴塞尔)。2020年12月2日；8(4):722.
[6]https://MP . weixin . QQ . com/s/vjvhj 1 ksxk 7n _ 0YloM1C-A

VV-MEDMAT-36908

责任编辑：Amiee
排版编辑：XC
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