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颈部淋巴癌晚期患者的三大表现 011

楼主:阿里2021-12-06 04:16:24 只看楼主
  淋巴癌的早期和晚期症状各是什么?
  主要是在身体上摸到肿大的淋巴结,早期皆不痛不痒,因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大,开始时祇单一肿大,慢慢则数目增加,且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织,如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁,有时则发生于脏器引起压迫症状;若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状;若淋巴瘤侵犯骨髓,则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症,有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
  该病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞,气郁痰结,肝肾阴虚所致。
  由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内,也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说,有以下三方面的表现:
  (一)、局部表现
  (1)淋巴结肿大:包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘连,晚期则可融合,抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见,其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状:主要是指深部淋巴结,如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
  (二)、全身症状
  (1)发热:热型多不规则,多年38—39C之间,部分病人可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。(2)消瘦:多数病人有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗:夜间或入睡后出汗。
  (三)、结外病变
  淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征,就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
  早期症状有:(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累,NHL除横膈上、下淋巴结受累外,经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵,(三)皮痒在何杰金病较NHL多见,通常用抗组织胺药物治疗无效。 (四)何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛,疼痛部位局限于受累区域。 晚期出现:(二)可有发热、盗汗或体重减轻等症状(五)除淋巴结肿大外,体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。 解释:你指的淋巴癌就是恶性淋巴瘤,分为何杰金病和非何杰金病两大类。这个病到晚期,就是全身其他的淋巴结外器官收到侵犯,如肝脾骨髓肺等。根据分型,行全身化疗,可以达到完全治愈。没那么恐怖,是癌症里面可以治愈的肿瘤。
  淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现,病理学检查及必要的辅助性检查。诊断应包括病理类型及病变范围(分期)。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者,诊断往往较困难,需要借助于辅助检查,介绍如下:
  实验室检查
  一、血象早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以HD常见。约有1/3HD患者淋巴细胞绝对值减少。浆细胞和Reed-sternberg细胞偶可见于周围血。血小板下降提示有骨髓受累,或继发于脾功亢进。
  二、骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。这种细胞体积大、直径为15~20μ,胞核大,可为分叶状、双核(镜影细胞)或多核。染色质分布不均、浓集成块。核膜厚而深染。核仁大而园,可达8μ,核仁周围有空晕区。
  三、生化检查血沉加快提示病情处于活动;乳酸脱氢酶升高反映瘤细胞增殖速度快,>500单位/L提示NHL的预后不良。病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯,此种变化可出现于X线改变之前。脑脊液β2微球蛋白升高提示有中枢神经系统受累。
  四、免疫学异常HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。体液免疫一般正常,免疫球蛋白通常正常或增高,晚期可减少。NHL的部分患者有体液免疫异常,表现为自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少等。Coombs试验阳性,少数患者有单克隆高球蛋白血症。治疗取得缓解的病人,免疫功能可恢复正常。
  五、活体组织检查为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结,因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症,影响诊断的准确性。 斜角肌脂肪垫活检,对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。
  六、纵隔镜检查纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。
  七、下肢淋巴管造影对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术,且在某些方面优于CT和声象图,它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。
  八、CT、核磁共振和声象图检查可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
  九、剖腹检查可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累,为采用放射治疗,确定照射野所必不可少的(病理分期)。如同时作脾切除,还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
  恶性淋巴瘤,大细胞型,中倍镜
  大约一半在成年人发生的非霍金氏淋巴瘤是大细胞淋巴瘤。如在中倍镜下所见到的这个。它们可能与免疫抑制状态有关(例如AIDS),可能是T细胞或是B细胞起源的。细胞体积大,有明显的核和丰富的细胞质。这种疾病趋向于局部化,(低级阶段),但是迅速扩大,比低级的淋巴瘤有更大的结外倾向。
  淋巴癌早期主要表现在局部肿痛,身体乏力等,至于淋巴癌晚期除了全向其他器转移外主要表现身体不适和疼痛等!多数淋巴癌的早期症状表现为无痛的颈部淋巴结肿大,以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧、均匀而丰满。纵隔也是淋巴癌的好发部位之一,多数病人在疾病初期常无明显症状,X线检查才会发现有中纵隔和前纵隔的分叶状阴大约有50%的非霍奇金淋巴癌(NHL)会侵犯肝脏。
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  淋巴癌的中晚期并发什么症状
  淋巴癌的中、晚期的症状包含三部分: 一、淋巴结和淋巴组织起病。 浅表淋巴结起病占多数,而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟。通常为无痛性,履行性肿大,中等硬度。早期的可运动,晚期多产生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD肿瘤患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿,甚至缩小,以致于误诊率为淋巴结炎或淋巴结核。 深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉回纳症。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应产生呼吸艰苦、吞咽艰苦和声音沙哑等症状 。纵隔NHL并发淋巴赘瘤癌肿瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型,对治疗反应常不满足。 原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,以NHL为多见,可引起长久,不明原因的发热,给临床诊断临床诊断检查诊断造成艰苦。 首发于咽淋巴环的淋巴瘤,多见于NHL,且常伴随膈下侵犯。 症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音沙哑等。 二、结外起病。 除淋巴组织以外,身材任何部位都可病理变化,其中以原发于胃肠最为广泛,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状 。小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢发性腹泻 ,也可产生脂肪泻,还可引起肠阻塞。 三、全身症状。 常有全身无力、消瘦、食欲不佳、盗汗及不规矩发热。少部分HD可有周期性发热。
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