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颅内动脉瘤 (1)临床概述 颅内动脉瘤是一种具有破裂倾向的脑动脉系统局限性病理性扩张，通常根据其形态和假定的病因进行分类，如囊状动脉瘤和梭形动脉瘤。先天性动脉瘤、感染性动脉瘤和创伤性动脉瘤是常见的脑血管疾病。 破裂出血是颅内动脉瘤的主要危害。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血占所有自发性蛛网膜下腔出血的70%~80%，是神经外科的危重急症之一。破裂后一个月内患者死亡率为40%~50%。50%预后良好的患者仍有明显的神经心理障碍，生活质量较差。然而，对未破裂动脉瘤患者进行早期诊断和有效治疗，可以大大降低死亡率，改善预后。 【病因】 一般认为动脉壁中层发育缺陷、动脉硬化和高血压是动脉瘤的三个主要因素。 【诊断要点】 1.临床表现 (1)未破裂动脉瘤患者的临床表现:颅内动脉瘤体积一般很小，未破裂动脉瘤前无明显临床症状。约有一半(20%~59%)的患者在动脉瘤破裂和大出血前有预警信号，其中最常见的症状是头痛和头晕，表现为全身头痛、恶心、颈部疼痛、嗜睡、畏光等。但这两种症状是常见的、不具体的，往往被患者和医生忽视，以致无法进一步检查。部分后交通动脉瘤患者有动眼神经麻痹症状，因此无明显眼部疾病的动眼神经麻痹患者应高度怀疑后交通动脉瘤。 (2)动脉瘤破裂患者的临床表现:动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然剧烈头痛、呕吐、畏光、躁动，随后短暂意识丧失，清醒时出现各种神经功能障碍和脑膜刺激症状。 1)头痛:最常见的首发症状，患者常形容为& ldquo分裂性头痛。& ldquo我一生中最严重的痛苦。。少数患者头痛严重时出现呕吐，多数患者在动眼时出现颈部僵硬、畏光、疼痛。 2)意识障碍:约有一半(45%~52%)的患者感兴趣。 失去知识，一般不超过1小时，但也有持续昏迷致死的。 3)神经功能障碍:由于动脉瘤的位置不同，可能会出现各种神经功能障碍。后交通动脉瘤破裂常引起动眼神经麻痹。大脑中动脉瘤破裂可引起偏瘫和失语，前交通动脉瘤破裂可引起记忆丧失和Korsakoff综合征，基底动脉瘤破裂可引起双侧外展神经麻痹或脑干症状。眼动脉瘤破裂可引起视力障碍或加重已有的视力障碍。 4)癫痫:约9%~15%的患者会在动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血后出现癫痫。癫痫通常发生在出血后的前4周内，但也有延迟。 5)脑血管痉挛:脑血管痉挛是影响动脉瘤破裂后预后的重要因素。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者死亡和致残的主要原因之一。血管痉挛通常发生在首次出血后3天，高峰时间为6~8天，10~12天逐渐缓解。目前发现血管痉挛的发生可能与以下因素有关:①直接刺激蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的量与血管痉挛的严重程度密切相关。②血管收缩物质——5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等。在血液中释放使脑血管痉挛，尤其是内皮素-1 (ET-1)作用最明显，与血管痉挛的发生率和严重程度呈正相关。 6)全身症状:动脉瘤破裂后的全身症状。 常见症状包括中枢性高热、尿崩症、消化道出血、急性肺水肿等。因为前交通动脉瘤破裂并发脑室积血会对下丘脑造成损害，导致上述症状。此外，还可出现抗利尿激素分泌紊乱(ISADH)、心律失常、糖尿病、惊厥、水电解质失衡等。  2.辅助检查 (1)腰椎穿刺:腰椎穿刺是为了诊断颅内动脉瘤。 破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。腰椎穿刺和脑脊液引流应谨慎避免过多和过快，防止脑疝和动脉瘤破裂出血。 (2)CT扫描:CT扫描可诊断蛛网膜下腔出血，进一步有助于确定动脉瘤的位置，如鞍上池出血较多的前交通动脉瘤破裂、后交通动脉瘤破裂、脑裂池出血较多的大脑中动脉瘤等。CT血管造影诊断动脉瘤的准确率达98%以上。CTA是一种快速、无创的检查。如果患者病情严重，可以立即进行CTA，明确诊断。 (3)磁共振检查:磁共振血管造影(MR 血管造影(MRA)能清晰显示颅内动脉瘤，直径2mm以上的动脉瘤准确率达98%以上。而且可以进行三维重建，清晰显示动脉瘤的几何形态特征及其与母动脉的关系，为血管内治疗提供合适的工作角度，制定合适的栓塞策略。 这张图片来自网络。仅供读者参考，版权归原作者所有。转载此文是为了传递更多正能量信息，侵权删除。 |
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