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日本千叶癌症中心的水池弘中博士和他的同事进行了一项III期临床试验，比较了每周一次紫杉醇和每周两次伊立替康作为二线药物治疗晚期胃癌的疗效。研究结果于2013年11月1日在线发表在《JCO》杂志上。 紫杉醇类药物是从东北红豆杉的树干、树皮或针叶中提取的半合成药物，于20世纪90年代初开始在我国使用。其作用机制是癌细胞分裂时，能与微管蛋白结合，促进细胞内微管的稳定和聚合，抑制微管的解聚，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长。伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，能特异性抑制DNA拓扑异构酶。 这一次，随机选择219名实验学者，经组织学诊断为转移性或复发性进展期胃癌。氟嘧啶联合铂类药物一线治疗后1个月内，通过CT或其他影像学技术证实病情进展。患者以前没有使用过紫杉醇或伊立替康，也没有严重的腹膜转移。结论数据统计显示，紫杉醇和伊立替康对氟嘧啶联合铂类药物治疗的难治性胃癌患者疗效相似。 胃癌患者早期诊断率低，术后复发转移率高。复发转移患者使用紫杉醇时的剂量限制毒性以骨髓抑制为主，白细胞减少占100%，血红蛋白减少占85%，脱发占90%，肌肉关节疼痛占70%。紫杉醇为主的联合化疗治疗晚期胃癌具有一定的疗效，临床获益率高，毒性可耐受，可显著提高患者的生活质量，尤其是在缓解疼痛方面。 晚期胃癌化疗药物护理应注意观察毒性反应，并定期复查血常规、肝肾功能等。由于化疗药物对血管刺激性大，容易引起静脉炎，大多数患者选择锁骨下静脉穿刺置管，因为深静脉血流更快，药物局部停留时间更短，局部刺激性更小。如化疗药物浸润后，立即给予局部封闭，在20毫升生理盐水中加入5毫升利多卡因、4毫升碳酸氢钠、5毫克地塞米松，制成局部封闭液，减少皮肤坏死。 |
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