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腹膜转移是进展期胃癌最常见的转移方式，占40% ~ 63%。即使在根治性手术后，腹膜转移的发生率仍为40%~60%。 为什么会发生腹膜转移？ 胃癌腹膜转移是多种因素共同作用的结果，如粘附因子、蛋白水解酶、细胞因子、血管生成因子、运动因子等。，均参与肿瘤细胞黏附、降解、迁移和血管生成的关键环节，导致腹膜转移。 胃癌腹膜转移发病率高，生存期短，是进展期胃癌的主要死亡原因之一。因此，晚期胃癌一旦发生腹膜转移，最终可能出现顽固性癌性腹水、肠梗阻、恶病质等严重疾病，这也是胃癌死亡的主要原因。 目前，胃癌腹膜转移的治疗以全身化疗为主，可联合多种治疗手段，包括腹腔灌注化疗、靶向治疗及免疫治疗等，可明显改善胃癌腹膜转移患者的预后。  目前胃癌腹膜转移的治疗主要以全身化疗为主，可结合多种治疗方法，包括腹腔化疗、靶向治疗和免疫治疗，可显著改善胃癌腹膜转移患者的预后。 如何治疗腹膜转移？ 01全身系统化疗 全身化疗是胃癌腹膜转移患者治疗的基础。全身化疗可以通过循环系统将化疗药物应用到身体的各个部位，并可以通过血液循环渗透到肿瘤内部。 02腹腔热灌注化疗 腹腔化疗作为一种辅助疗法，可以使腹腔内的高浓度细胞毒药物与散在的肿瘤组织和游离的肿瘤细胞充分接触，从而杀死微小的转移性结节，控制癌性腹水，缓解腹胀腹痛。 03手术联合腹腔热灌注化疗 腹腔热灌注化疗是利用肿瘤细胞不耐热，在高热环境下易变性坏死的特点，杀死游离肿瘤细胞和小的转移灶。对于有腹膜转移而无肝及远处淋巴结等其他器官转移的胃癌患者，可考虑行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。 04靶向治疗 目前，部分HER2阳性的晚期胃癌患者已经受益于靶向药物曲妥珠单抗的应用，但对于大多数腹膜转移患者来说，曲妥珠单抗没有生存获益，甚至有增加风险的趋势。因此，HER2靶向药物对胃癌腹膜转移患者的疗效有待进一步验证。 如何让腹水不再“难收”？ 胃癌死亡率高的主要原因是大多数患者在治疗过程中出现晚期或远处转移，失去最佳手术期。腹膜转移的主要症状之一是腹水。恶性腹水可引起恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力等一系列症状，严重影响患者的生活质量。那么，有没有办法控制腹水呢？ 01药物治疗 发现单纯全身化疗对恶性腹水的控制效果不佳，多数研究恶性腹水患者总有效率低于60%，而腹腔内给药(如生长素类似物、VEGF抑制剂等。)能有效增加腹腔内化疗药物的浓度，对治疗腹水有一定效果。 02介入治疗 介入治疗包括射频消融、腹腔置管引流、腹腔穿刺引流、腹腔化疗等。以射频消融为例，具有复发率低、肝损害小、超声定位准确、对肿瘤细胞有热效应、可破坏肿瘤细胞等优点，安全有效。 03微创治疗 微创治疗包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和经自然管内镜手术(NOTES)。TIPS能有效缓解门静脉高压，增加肾血流灌注，显著减少甚至消除腹水，腹水消失率为70% ~ 75%。NOTES最大的优点是微创，不会在患者皮肤上造成任何疤痕，更有利于其恢复。同时还能诊断和鉴别腹腔液中的良恶性腹水。 04中医中药治疗 中医将晚期胃癌恶性腹水纳入“臌胀”范畴，认为腹水是因气机失常、脉络瘀阻，气血水相互牵连，结聚腹部而成。因此，在腔内化疗基础上采用中药汤剂口服，促进腹胀等症状缓解，并抑制腹水形成。再加温阳消 水散敷脐，使药物经神阙穴吸收入血，发挥诸药温阳化气行 水、利湿降浊消肿的功效。但目前存在样本量少，疗程短的不足，未来还需进行更深入研究。 总之，恶性腹水的治疗方法有很多，每种方法都有自己的优缺点及适应证和禁忌证，我们患者可以根据自己的身体情况选择最佳治疗方案。 |
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