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有这些症状可能是患了“鼻咽癌” 0 514

楼主：阿里2022-01-17 09:23:33 只看楼主

1.EB病毒在鼻咽癌发生发展中有重要作用。治疗前、中、后均应定期检测EBV-DNA及抗体（VCA-IgA,EA-IgA），辅助评估疗效及预后。
2.鼻咽周围解剖结构复杂，不适宜手术治疗。鼻咽癌对放疗敏感，放疗是目前最主要治疗手段。
3.鼻咽癌容易侵犯的解剖结构：
向前侵犯：鼻腔、翼腭窝、上颌窦、眼眶；
向后侵犯：颈椎。
向外侵犯：咽旁间隙、颞下窝，并通过咽鼓管侵犯中耳、内耳、外耳。
向上侵犯：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体，甚至硬脑膜、颞叶等。
向下侵犯：口咽。

[/br/颈淋巴结转移的诊断标准:
单个淋巴结短径& ge1cm
无论淋巴结大小，只要里面有坏死或环状强化；
& ge；三个淋巴结，或多个淋巴结，相互融合，位于好发区；
任何可见的咽后淋巴结内侧组；
咽后淋巴结外侧群的最短直径& ge5毫米；
PET/CT显示淋巴结阳性。
鼻咽癌的靶位设置:
鼻咽总肿瘤体积:GTVnx；
颈部肿瘤总体积:GTVnd；
临床靶区1:CTV 1(GTV NX+5mm)；
临床靶区2: CTV2 (CTV1+5 mm，根据受累部位包括相应的风险区和淋巴引流区。[/br/颈部淋巴结划定的一般原则:
N0:双侧ⅱ、ⅲ、VA划定；
单侧颈淋巴结转移:同侧II-V区，对侧II、III、VA；
双侧颈淋巴结转移:双侧II-V区。

IB区放疗适应症:
IB区有转移性淋巴结；
或切除该区域阳性淋巴结后；
ⅱ区转移淋巴结有包膜侵犯或轴向最大直径> 2cm；
同侧颈部的多个区域(& ge3)有转移淋巴结；
肿瘤侵犯颌下腺；
肿瘤侵犯口腔或鼻腔前半部。[/br/鼻咽部淋巴网络粗大、交叉、丰富，易发生淋巴结转移，转移率约82%。转移部位主要为咽后、颈深和颈后淋巴结。一般是顺序转移，基本遵循II-III-IV或Va-Vb，c .跳跃转移很少发生。
鼻咽癌容易侵犯脑神经。询问病史和体检时，要注意颅神经是否受到侵犯。其中三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经侵犯较为常见。
鼻咽癌最常见的远处转移是骨，尤其是平骨，其次是肺和肝。

ⅰ期鼻咽癌的主要治疗手段是根治性放疗。

ⅱ-ⅳ期鼻咽癌以同步放化疗为主，对于肿瘤较大的患者，2-3次诱导化疗可行。方案:
GP方案(吉西他滨1000mg/m2d1，D8；顺铂80mg/m2d1)
TPF方案(多西他赛60-75mg/m & sup 2；D1；顺铂60-75mg/m & sup 2；D1；5-氟尿嘧啶600-750mg/m&sup2每天；，持续静脉滴注d1 & ndash5);
其他任择议定书:
PF议定书(顺铂80-100mg/m & sup 2；D1；5-氟尿嘧啶800-1000毫克/立方米/天；，持续静脉滴注d1 & ndash5)、
PX方案(顺铂100mg/m & sup 2；D1；卡培他滨，每天2000毫克/立方米。D1-14)
TP方案(多西他赛75毫克/立方米& sup2D1；顺铂75mg/m & sup 2；D1)
13。鼻咽癌同步化疗:100mg/m2q3w或40mg/m2qw顺铂、奈达铂、卡铂、奥沙利铂如有顺铂禁忌症可考虑。如有铂类禁忌症，可使用氟嘧啶进行同步化疗。
同步放化疗后残留或复发风险高的患者可考虑辅助化疗。化疗方案:
PF方案(顺铂80mg/m2d1或20mg/m2 D1-5；5-氟尿嘧啶(1，000 mg/m2，d1-4，或800mg/m2，d1-5)，每四周一次，共三个疗程。
。对于已经接受诱导化疗的鼻咽癌患者，建议在治疗前融合诱导化疗前后的CT模拟图像，明确病灶范围。GTV建议在诱导化疗前跟踪肿瘤范围，尤其是骨骼解剖的病理变化。
对于所有鼻咽癌患者，建议每日进行影像引导放射治疗。
鼻咽癌EGFR表达阳性的患者可以选择西妥昔单抗或尼妥珠单抗靶向治疗。
鼻咽癌建议用热塑模具固定头、颈、肩，扫描层厚1-3毫米，扫描范围为额窦上缘至锁骨下2厘米。
放疗前应做好口腔治疗，修复或拔除患牙等口腔疾病，保证放疗顺利实施，减少放射性骨髓炎、骨坏死的发生。一般拔牙后2-3天即可开始放疗。但对于拔牙较多、外伤严重、糖尿病等疾病的患者，建议休息2-3周后开始放疗。
濒危器官重量:脑干、脊髓>肿瘤总体积>其他濒危器官，脊髓需外放5mm形成CordPRV，脑干需外放3mm形成BrainstemPRV。
应重视鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况。营养不良、过度减肥、贫血都会影响预后。
对于鼻咽癌放疗后残留的原发灶，应根据具体情况选择密切观察、手术或局部剂量，局部剂量应谨慎，一般最大剂量不应超过80Gy。
鼻咽癌放疗后残留颈部淋巴结:经3-6个月观察，确定为淋巴结。
鼻咽癌推荐放疗剂量:
原发鼻咽病灶及转移淋巴结:66-70Gy
CTV，临床靶区:54-60gy
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淋巴结

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