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乳腺癌是导致女性死亡最常见的恶性肿瘤。据统计，我国乳腺癌发病率高达19/105。手术一直是乳腺癌治疗的重要手段之一，良好的围手术期护理是治疗的保障之一。 1术前准备 1.1术前诊断应及时。 为了降低术后的发病率和死亡率，乳腺疾病患者必须做好术前准备。临床上怀疑乳腺有肿瘤，但病变性质无法确诊。应进行定性诊断，正确判断是肿瘤还是恶性肿瘤。乳腺肿瘤的诊断可采用针吸活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法。其他方法如X线检查、b超检查、液晶热像检查、生物标志物检查(如CEA、CA19-9)等可确诊乳腺肿瘤是否为恶性肿瘤。 1.2解除等待手术的恐惧 乳腺癌治疗后的预后、乳房形态以及未来是否有良好的生活条件都可以影响患者的心理。手术前，医生要仔细讲解病情，让患者及家属增加对医生的信任，促进与医生、护士的合作，使患者认识到住院的重要性，进一步增加和坚定治疗疾病的信心。  1.3操作条件的准备 术前应检查心、脑、肺、肝、肾等重要生命器官，以应对可能出现的并发症。 如果患有风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心律失常，应在术前一周给予必要的心肌营养药物和必要的抗心律失常药物，并做好术中监护。 对于失代偿性心脏瓣膜病、急性活动性心肌炎患者，以及3 ~ 6个月内有心肌梗死、脑栓塞、出血的病例，术前咨询内科、神经内科，协助处理，术中或术后有充分的心电图监测，尽量缩小手术范围。 如果有高血压但心、脑、肾重要器官功能不受影响，手术一般不受影响。高血压患者应使用降压药治疗，术中也可使用降压药，直至手术当天。 如果有脑出血的情况，手术是危险的。要权衡手术的大小、利弊，借助内科减少手术。对于急性肺部炎症、流感、上呼吸道感染、肺结核等疾病的患者，术前必须进行肺部X线检查，用抗生素控制感染，控制后再进行手术。 结核病应尽量使用抗结核药物，加强抗结核治疗后再行手术。一般不影响操作方法。如有肺功能障碍，应在手术前或手术后予以纠正，以适当减轻。 对于肝炎、肝硬化患者，应检查肝功能和乙肝，一般不影响手术。肝硬化有腹水，白蛋白/球蛋白比值倒置，总蛋白含量低，应补充纠正，采用支持疗法，改善后再行手术，必要时适当减少手术方式。 对于肾功能不全的患者，只要注意避免在术中或术后使用损伤肾脏的药物，手术就不会受到影响。如果检查后肾功能严重受损，应尽可能改善肾功能，必要时行肾透析治疗可行，延长手术时间，缩短手术方法。 糖尿病患者应首先使用胰岛素。空腹部血糖应控制在7 ~ 8 mmol/L以下，尿糖为+或++，可手术治疗。高血糖和酮症患者只有在控制血糖后才能手术。 如出现营养不良或恶病质，应保持水电平衡，增加营养，不宜手术，必要时也可采用复位手术。 此外，手术前戒烟忌酒；哺乳期用烤麦芽药回奶；妊娠晚期以外的妊娠者，应终止妊娠；如果孕晚期也可以在手术的同时进行剖腹产，要注意手术器械的更换。 2术前治疗 2.1皮肤准备 剃光你的头发，尤其是腋毛。如果你同时进行卵巢切除术，你应该剃去阴毛。剃须后，用肥皂水擦洗，并用干净的纱布覆盖。如有乳头凹陷或溃疡，术前应每天更换敷料，以控制或改善局部伤口，乳头凹陷处用松节油擦拭为宜。 2.2胃肠准备 手术前一天应少吃或只吃一半流质食物，避免在手术当天凌晨进食和饮水；术前应指导患者在床上练习大小便；使用全麻者，术后放置导管并保留。 2.3药物使用 术前几天和手术清晨可使用镇静剂和镇痛剂(如苯巴比妥钠和地西泮注射液)。手术当天可用盐酸哌替啶注射液(盐酸哌替啶)或盐酸吗啡注射液，主要起镇静作用。手术当天也可使用硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)减少呼吸道分泌物，控制高血压。同时要做好抗生素的敏感性实验，为术后抗生素的选择做好准备。 3术后常规护理 体位:麻醉下返回病房前，患者将采用仰卧位，头向一侧倾斜。血压和脉搏呼吸稳定后，患者会醒来，也就是术后6小时换成半坐位。 尿量:要记录尿量，导尿管不要出来。没有导尿管的人要注意尿潴留。排尿困难者，可用膀胱按摩或导尿，避免用力。 生命体征:同时注意观察生命体征，每0.5 ~ 1小时测量一次血压和脉搏。保持呼吸通畅，尤其是乳腺癌扩大根治术后，要注意是否有气胸。发现问题要给予吸氧和必要的ICU监护。 保持引流管通畅:术后放负压引流管。为保持无积气和积液，应注意保持引流管负压。同时，注意负压管或吸球是否泄漏或堵塞，如果是，修整引流装置。还要注意引流液的性质和数量，通常开始时是血性的，术后24小时引流量一般不超过150~100 ml。24 ~ 48 h后引流为淡血性液体，量逐渐减少直至很少或无液体，一般少于10 ~ 20 ml。注意将引流瓶保持在引流口下方，2 ~ 3天即可拔出引流管。 注意敷料是否浸泡:大部分浸泡是由于早期切口出血，如果太多仍需治疗。其次，后期多为感染所致，应及时更换敷料，谨慎处理伤口。换药时要注意手术切口皮肤边缘有无发黑坏死，具体处理。 活动:先注意双下肢在床上的活动，一般2天后下床。术后3天可指导患者活动同侧上肢，避免影响日后活动和功能。 饮食:24小时后可以吃半流质食物，3天后可以吃普通食物。如果患者正在进行卵巢切除术，进食前应注意不要扩张腹部和肛门排气。 对症治疗:手术后麻醉效果消失时，会出现疼痛。可以使用止痛剂。建议每4 ~ 6小时使用一次。不要用得太多太多，会导致患者上瘾。如果术后有镇痛泵，要注意药液要适当进入，不能太快太慢，一般48小时后即可取出。睡不着的患者可以使用镇静剂，有呕吐反应的可以适当使用止吐药。 拆线:注意伤口的变化。如果缝线太紧，可以间断拆线，一般5 ~ 6天后拆线。如果伤口缝合无张力，7 ~ 8天后可间断拆线，9 ~ 10天后可全部拆线。 抗生素:注意抗生素的使用。一般需要5 ~ 7天，常用青霉素类药物。但是，患者有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等。，可适当改用其他广谱抗生素。 [免责声明]本图来源于互联网，不代表本平台立场。仅供读者参考。版权和著作权属于原创作者。转载这篇文章是为了传递更多的正能量信息。如有来源标注错误或侵犯您的合法权益，请立即告知我们。如果情况属实，我们会尽快删除，同时向您道歉！ |
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