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楼主：阿里2022-01-12 18:11:00 只看楼主

纵隔位于胸腔中部，两侧被肺包围，分为上、前、中、后纵隔。纵隔内脏器多，解剖关系复杂；纵隔肿瘤的位置和类型各不相同。常见纵隔肿瘤

常见纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤一般X线平片难以确诊，CT尤其是增强CT和磁共振(MRI)具有较高的诊断价值。总结以下六种常见纵隔肿瘤的诊断要点。

1.胸腺瘤

胸腺

胸腺瘤是前纵隔肿瘤中最常见的原发肿瘤，约占50%。

位置:中上前纵隔。

形状:圆形或分叶状实性肿块。

密度:均匀，有坏死和钙化。

边缘:良性清晰，病灶周围有脂肪间隙；恶性不清，病灶周围脂肪间隙消失，胸部和心包可能有积液。

增强扫描:实部中度增强，坏死区不增强。

组织学分类:A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型和胸腺癌为高度恶性和侵袭性。

图1胸腺瘤A；图2胸腺瘤AB；图3胸腺瘤B；图4胸腺癌

2.胸内甲状腺肿

甲状腺解剖结构

多个上前纵隔、颈胸征；气管周围结构等压移位；能随吞咽而动；平扫CT值较高，增强明显，时间长；可能有钙化和囊性变；可能有内分泌异常的症状。

甲状腺肿瘤的影像学表现

3.畸胎瘤

位置:前纵隔实性肿块；

密度:不均匀，可能有脂肪、钙化、牙影和骨影；皮样囊肿呈液体密度，可见蛋壳样钙化。

形状:圆形或类圆形，边缘光滑；更良性；恶性病例表现为边缘不清，周围脂肪间隙坏死消失；

大部分的CT和MRI都能做出明确的诊断。

畸胎瘤的影像表现

4.淋巴瘤

发生在淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤可分为霍奇金病(霍奇金淋巴瘤)和非霍奇金淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤)。通常发生于前、中纵隔，通常同时侵犯多个淋巴结。

纵隔门肿大的淋巴结可融合成肿块，呈分叶状向纵隔两侧突出，有时一侧明显，但很少一侧。气管在压力下移位并变窄。可浸润肺、胸膜、心包，引起积液。中等强化。

淋巴瘤的影像学表现

侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤的鉴别要点

5.后纵隔肿瘤

神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。

位置:多发生于后上纵隔，在侧位片上与脊柱重叠；

形状:多为圆形或椭圆形；

边缘:清晰锐利；

密度:甚至略低。

在椎间孔的情况下，椎间孔可以被压缩扩张，肋骨头和脊柱可以被压缩，产生平滑的边缘印象。肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。会产生神经压迫的症状。恶性肿瘤呈分叶状，侵蚀邻近的骨骼并破坏它们。神经母细胞瘤可发生钙化；中度增强。

后纵隔肿瘤的影像学表现

6.囊肿

包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊性淋巴管瘤、胃肠囊肿、神经内分泌囊肿、胸导管囊肿(少见)、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。

各种囊肿都有一定的好发部位。如支气管囊肿多位于隆突下支气管和气管附近，心包囊肿多位于心膈角区，胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺，食管囊肿、神经内分泌囊肿和胸导管囊肿多位于后纵隔。