霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴瘤。世卫组织最新分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(经典型HL)。它包含非肿瘤细胞背景中的特征性RS细胞；根据RS细胞的形态、免疫表型和细胞背景的组成，可以区分其亚型。霍奇金淋巴瘤在治疗前需要完善以下检查，进一步分类分期，充分评估病情，预测疗效。霍奇金淋巴瘤的影像学检查； 一、x光检查 典型的HL胸部病变常表现为前纵隔双侧不对称淋巴结肿大，轮廓清晰，边缘平直或波状，密度均匀，无钙化。侧位胸片显示肿瘤位于中纵隔中上部。继发性肺淋巴瘤除纵隔和肺门淋巴结肿大外，从肺门至周围间质可见放射状浸润性病变，通常左右不对称。侵犯肺实质时呈结节状阴影，多见于中、下肺野，大小形态各异，轮廓粗糙。也可以是大量实变，实变病灶可坏死形成空孔，壁厚不同，无特征。支气管侵犯可引起狭窄和阻塞，表现为肺不张的X线表现。约30%的胸膜浸润表现为胸腔积液。骨的x线表现因病变程度不同而有所差异，多为非特征性，可表现为溶骨性破坏或伴硬化的混合性改变，部分可见病理性骨折。胃肠道淋巴瘤可通过钡剂造影表现为不规则充盈缺损，局部不规则狭窄或扩张。部分可能有龛影，局部僵直，蠕动减弱或消失，难以与消化道肿瘤区分。 b超 b超是淋巴瘤分期的第二种常用方法。它简单、灵活、无创。可多轴平面扫描，可发现腹盆腔淋巴结肿大及脏器侵犯。淋巴结大小是诊断标准，表现为低回声或无回声结节。特别是对于消瘦患者，碘过敏不能接受增强CT扫描，对鉴别肠道囊实性病变或淋巴结有重要意义。据报道，通过比较治疗前后的回声变化，可以区分残余肿瘤、复发和纤维化。也可以进行超声引导的组织活检。 三.淋巴系造影术 淋巴造影是40年前应用的。这项技术需要在每只脚的背部进行淋巴插管，然后注射不透射线的染料，碘是主要成分。大多数患者的淋巴结保持不透明超过一年，因此可以在治疗期间或治疗后以及诊断时评估疾病。淋巴管造影时，淋巴瘤表现为淋巴管增大，数目增多，边缘正常，内部结构有不同大小、不同数目的充盈缺损，呈泡沫状、花边状或粗网状改变。晚期肿大淋巴结被整个淋巴结侵犯，肿大淋巴结边缘呈薄而致密的环状阴影。淋巴管被肿大的淋巴结移位、转移，输入段扩张，可能出现侧支循环和引流空延迟等征象。由于CT的出现和淋巴造影本身的局限性，如只能显示乳糜池以下的盆腔和腹膜后淋巴结，肠系膜淋巴结和腹腔淋巴结无法可视化；当淋巴结融合成团时，由于淋巴结结构的破坏，病变范围无法显示。侵袭与反应性增生或脂肪浸润难以区分；此外，淋巴造影是创伤性的，因此淋巴造影的应用减少了95% ~ 98%。虽然这种技术已基本被腹部和盆腔的计算机断层扫描(CT)所取代，但淋巴造影在提供正常大小淋巴结的精细结构方面具有优势，是测量HL患者腹膜后和盆腔淋巴结的一种较为准确的方法，灵敏度和特异性均在90%以上。CT和分期剖腹淋巴管造影的比较表明，淋巴管造影对HL患者腹膜后淋巴结的检出比CT敏感、特异、准确10%。在某些方面，淋巴造影可以弥补腹部CT扫描的不足。 第四，CT CT对HL的诊断评价至关重要，是淋巴瘤分期的首选。与胸部X线相比，CT能更准确地鉴别纵隔、心包、胸膜、肺和胸壁疾病，CT能鉴别上腹部淋巴结和肿大的肝脾疾病。胸片阴性者CT可检出5% ~ 30%的病灶，胸片异常者可发现胸片漏诊的25% ~ 42%的病灶。腹盆腔CT能准确发现肿大淋巴结，但只有大小才能判定异常(大于等于1.5cm为异常)，无法观察淋巴结内部结构的变化。对于实质器官，应做常规增强扫描，有助于发现病变和鉴别诊断。对于头颈部，由于常规X线与常见断层重叠、缺乏对比，无法确定病变范围，应更换为CT。但如果上腹部淋巴结大小正常或脾淋巴结病变，CT无法发现这些隐匿性病变，这些病变的发生率为20% ~ 25%。  动词 （verb的缩写）核磁共振成像 MRI容易显示胸腔内肿大的淋巴结，特殊的脉冲频率可以增强淋巴瘤的显示。纵隔、腹膜后和盆腔淋巴结的敏感性与CT相似，肺门淋巴结的敏感性略高于CT，肠系膜淋巴结受运动伪影的影响敏感性不尽如人意。在胸内淋巴瘤的检查中，没有关于磁共振成像与胸片或CT相比谁更准确的报道。由于CT扫描空之间的分辨率提高且手术时间短，MRI的肺实质成像差，因此CT对肺实质的检查比MRI更敏感。CT扫描对受累脾脏相对敏感，而MRI对肿瘤较小、脾脏大小正常的患者更有潜在优势。磁共振成像的作用是将治疗后的纤维化与肿瘤复发或残留区分开来。当患者对碘造影剂过敏时，核磁共振不仅可以轻松区分淋巴结和血管，还可以同时检测肝、脾、肾、胰腺等必要器官的侵犯情况。最近，Dohner等人研究了30例淋巴瘤患者的MRI与骨髓活检的关系。除4例外，MRI与骨髓活检结果一致。认为MRI是判断淋巴瘤骨髓侵犯的敏感方法，MRI可以判断HL和高度恶性NHL的骨髓侵犯，从而补充骨髓形态学的评价。 6.淋巴结扫描 据报道，未经治疗的HL阳性诊断率为88%，可以发现普通X线无法显示的病变。目前常用的是同位素(Ga)扫描。存活的肿瘤细胞可以摄取镓，摄取量取决于组织恶性程度和病变是否活跃。Ga-67扫描有助于识别隐匿性HL，尤其是对有残留影像学异常的患者的持续性病变进行确认。然而，偶尔镓扫描的假阳性或假阴性结果可能高达30%至50%。PET成像技术目前处于起步阶段，但具有应用前景。 霍奇金淋巴瘤的治疗是化疗和放疗的结合。根据放化疗的不同特点和远期并发症的差异，取长补短相结合，可以适当降低放射剂量和辐射场，同时适当减少化疗周期数和烷化剂的应用。适当应用蒽环类和博莱霉素可减少心脏损害和肺毒性的并发症。 文章取自互联网，侵权删！ |
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