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一般来说，恶性肿瘤患者的诊断步骤分为两步: 第一步:由于各种原因，患者进行了影像学检查，如b超、CT、核磁共振等，发现可能有恶性肿瘤。 第二步:取病理活检，确认是恶性肿瘤，具体病理类型。  写下第一步: 临床上一般有三种情况怀疑是恶性肿瘤: 1.患者有症状或自行发现身体异常，就诊后检查怀疑肿瘤。 肿瘤的不同部位有不同的症状，肺癌有刺激性咳嗽、胸痛和咯血，胃癌有腹痛、黑便和消瘦，乳腺癌可自行触及乳房肿块、乳头溢液，结肠癌有大便习惯改变和便血，胰腺癌有黄疸、腹痛和消瘦等等。但是注意，几乎没有只会出现癌症的症状，良性病变也可能是一样的。以症状来区分是否有恶性肿瘤是不可行的，如肺结核引起的咳嗽、胸痛、咯血，胃溃疡引起的腹痛、黑便、消瘦等。 当症状出现时，首先要做的是找出原因。起初，我们只能猜测它可能与肿瘤有关。患者需要到医院进行专科治疗，医院会根据患者的具体情况和症状选择做相应的检查，找出出现症状的原因。 比如胸部CT可以发现胸部占位，乳腺b超或钼靶可以发现乳腺结节，腹部增强CT可以发现胰腺占位。注意，此时不能诊断恶性肿瘤，但检查发现的异常征象可能存在。 2.常规体检发现疑似恶性肿瘤。 患者本身没有症状，每年例行体检发现各种问题。常见的有胸部CT、乳腺b超、结节、腹部b超、肝脏或胰腺、泌尿系b超。但没有胃镜检查，常规体检很难发现食管癌、胃癌、结直肠癌。 另一方面，体检发现肿瘤标志物升高。其实肿瘤标志物很多，但用于体检筛查的并不多。 最重要的是癌胚抗原、甲胎蛋白和前列腺抗原。 其他，如CA125、CA19-9、CA72-4、CA15-3、CA50、SCC、NSE、progrp、cyfra21-1等。，都不建议进行筛查，因为它们几乎没有用，而且指南也不建议在健康人群中进行检测。这些指标都是正常的，不能说明什么。但是这些指标都是异常的，基本与肿瘤无关。相反，患者往往担心害怕，甚至被一些医生建议做不必要的PET-CT。 3.因其他疾病或特殊情况在做检查时无意中发现可疑恶性肿瘤。 举三个临床例子: (1)患者因冠心病入住心内科，行冠状动脉CT，不仅看了冠状动脉，还扫描了部分肺组织，结果发现肺部占位，随后确诊为肺癌。 (2)在这个新冠肺炎，住院患者的陪护家属需要筛查，也做了胸部CT，发现肺结节，确诊肺癌。 (3)由于上腹痛，患者担心患胃癌。胃镜检查后发现胃内只有慢性胃炎。结果出现了早期食管病变，最终确诊为食管癌。  写第二步: 注意，第一步只是怀疑恶性肿瘤。上述肺和肝有结节，乳房有肿块，胃有溃疡。能说是恶性吗？显然不是，因为有证据表明，超过40%的成年人可能有肺结节，其中大部分是良性的，20%的成年人会患有良性肝病。 然后，在怀疑恶性肿瘤后，下一步通常是活检: 一般活检有三种类型:(注意活检也有证据，并不是所有异常结节都需要活检，因为活检也有小风险，比如4mm的肺部小结节，临床上恶性肿瘤风险很低时就可以观察到)。 1.外部穿刺活检。 CT引导穿刺活检和b超引导穿刺活检比较常见，后者更简单。一般从体表皮肤向肿瘤组织插入穿刺针，取2-3个组织送病理科进行镜检。 一般肺活检是在CT引导下进行的。浅表淋巴结、乳腺、肝脏、胰腺、肾脏、前列腺都可以在b超引导下进行活检。(b超高手也可以做b超引导下周围型肺癌穿刺活检)。 一般血小板50倍；109/L以上，每次穿刺都有很小的并发症风险，甚至针道植入转移，但比例很低。我之前写过相关文章，总体来说是安全的。 2.内窥镜活检。 食管癌、胃癌、十二指肠癌、结直肠癌、膀胱癌等。通常不能通过外部穿刺明确诊断。 需要胃镜、肠镜、膀胱镜，直接伸入体内到达肿瘤部位观察形态，然后在内窥镜下取活检送病理科。 3.腹腔镜或胸腔镜活检。这种情况比较少见。 例如，如果胸膜或腹膜有问题，很难用普通方法进行活检。胸腔镜和腹腔镜探查可以找到最明显的肿瘤部位并进行活检。 这是恶性肿瘤的一般临床诊断过程。当然也有一些比较少见的情况，比如发现胆囊息肉，进行手术切除。结果，切除的胆囊无意中发现了非常早期的胆囊癌。 恶性肿瘤的危险症状包括:不明原因的刺激性咳嗽、声音嘶哑、持续胸痛、咯血、黄疸、食欲不振、体重减轻、便血或黑便、血尿、明显乏力、持续发热、胸颈部结节或肿块、吞咽困难、睾丸肿块、腹痛腰痛等。 注意，恶性肿瘤患者的症状虽然不典型，但当相对危险的症状持续2周不自行缓解时，一定要尽快去医院查明原因，尤其是50、60岁以上的男性，有肿瘤家族史的，风险更高。 文章转载自网络，侵权删！ |
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