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乳腺癌是全球第一个严重威胁女性健康的恶性肿瘤。据观察，25% ~ 30%的原发性乳腺癌患者HER2阳性。这种类型的乳腺癌恶性程度高，侵袭性强，预后差。 培妥珠单抗联合曲妥珠单抗的“双靶点”联合化疗 随着分子生物学的快速发展，抗肿瘤研究逐渐转向靶向治疗时代。抗HER2靶向药物可有效降低该类型乳腺癌患者的复发转移风险，延长其生存率，改善其预后。据研究，HER2阳性乳腺癌的完全缓解率可以进一步提高。现就乳腺癌双靶向治疗的注意事项总结如下，以期对临床有所帮助。  一、常用给药方案 早期乳腺癌 术前新辅助治疗使用3-6种双靶向药物时，根据曲妥珠单抗联合化疗方案的不同，建议患者接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的新辅助治疗一个周期。 对于既往接受过新辅助治疗且术后无残留病灶的患者，应在辅助治疗中继续接受pertuzumab联合曲妥珠单抗治疗，以完成一年疗程。 对于未接受新辅助治疗且伴有高复发风险因素的患者，术后辅助治疗可选择pertuzumab联合曲妥珠单抗，每三周一次，持续一年(最多18个周期)或直至疾病复发或出现不耐受毒性。 转移性乳腺癌 当双靶向药物用于治疗转移性乳腺癌时，优选将pertuzumab与曲妥珠单抗和紫杉烷联合使用，直到疾病进展或出现不耐受毒性。在治疗期间，如果因临床治疗需要而停止紫杉类药物治疗，可以继续使用培妥珠单抗和曲妥珠单抗联合治疗。 二.剂量和输注时间 pertuzumab的推荐起始剂量为840 mg，静脉输注60分钟，然后每3周一次，剂量为420 mg，输注时间为30-60分钟。每次输注pertuzumab后，建议观察30-60分钟。观察后，可继续曲妥珠单抗或化疗。 曲妥珠单抗与培妥珠单抗联合使用时，建议遵循3周疗程，即曲妥珠单抗初始剂量按体重8 mg/kg，静脉输注90分钟；之后每3周1次，剂量按体重6 mg/kg，静脉输液30-90分钟。  三.输注顺序 Tratuzumab和pertuzumab必须按顺序给药，但它们可以按任何顺序给药。 对于用紫杉烷类治疗的患者，曲妥珠单抗和培妥珠单抗应在紫杉烷类之前给药。 对于接受蒽环类药物治疗的患者，应在完成完整的蒽环类药物治疗方案后给予曲妥珠单抗和培妥珠单抗。 四.输液监测 首次输液应给予心电图监测，定期检查患者输液情况，密切观察患者输液反应，积极询问患者自我感受。 观察患者首次给药后90分钟内是否出现发热、寒战或其他输液相关反应。如果患者出现输液相关症状，应按照急性反应应急预案流程进行处理，减慢输液速度或中断给药，出现危及生命的输液反应时停止治疗。 动词 （verb的缩写）延迟或错过管理 在给药期间因任何原因导致给药延迟或遗漏后，根据最后一次输注时间是否超过6周，继续给予维持剂量或根据下表中的建议重新给予负荷剂量。 不及物动词特别注意的不良反应 左心室功能障碍 据报道，阻断HER2活性的药物可以降低LVEF。与接受曲妥珠单抗联合化疗的患者相比，接受pertuzumab联合曲妥珠单抗联合化疗的患者出现症状性左心室收缩功能障碍(LVD)的发生率更高。过去接受过蒽环类药物治疗或胸部放疗的患者可能有更高的LVEF降低风险。 在首次pertuzumab治疗前评估LVEF，并在治疗期间定期评估，以确保LVEF在正常范围内。如果LVEF的减少没有改善，或在随访评估中进一步减少，应考虑停止使用pertuzumab和曲妥珠单抗。 输液相关反应 Tratuzumab和pertuzumab可能会引起严重的致命输注反应，包括一系列症状，如发热、寒战，偶尔还会出现恶心、呕吐、疼痛、头痛、头晕、呼吸困难、低血压、皮疹和疲劳。大多数情况下，症状出现在输液过程中或24小时内。 如果出现明显的输液反应，应减慢或中断输液，并采取适当的药物治疗。在症状和体征完全消退之前，应仔细评估和监测患者。对于有严重输血反应的患者，应考虑永久停药。 过敏性反应 临床上很难区分超敏反应和输液反应。所有呼吸困难或严重临床低血压的患者都应中断曲妥珠单抗输注，并同时给予药物治疗。包括肾上腺素、皮质类固醇、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气。如果患者有严重的超敏反应，应永久停药。 七、药品储存要求 2-8 ℃ 未开封时，应放入冷库。 2-8 ℃ Tratuzumab与一起提供的含防腐剂的稀释剂一起溶解后可以稳定储存。对苯甲醇过敏的患者，应使用注射用无菌水进行复溶。重新溶解的溶液应立即使用，未使用的部分应丢弃。 2-8 ℃ Pertuzumab不含抗菌防腐剂。一旦准备好输液，就应该立即输液。如果不立即使用，可以存放在隔壁房间，存放时间不超过。 八、最新进展 FDA于2020年6月29日批准了pertuzumab+曲妥珠单抗固定剂量皮下注射上市。FeDeriCa实验研究显示，与静脉输注相比，固定剂量的pertuzumab+Tratuzumab皮下注射第7周期的Pattuzumab抗血清谷浓度不逊色，总病理完全缓解率相等，安全性相近。相信在不久的将来，pertuzumab+曲妥珠单抗固定剂量皮下注射将为乳腺癌患者带来更便捷的药物选择。 这张图片来自网络。仅供读者参考，版权归原作者所有。转载此文是为了传递更多正能量信息，侵权删除。 |
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