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治疗大脚骨用微创手术怎么样 065

楼主:阿里2022-04-26 22:00:14 只看楼主
治疗大脚骨用微创手术怎么样

前沿治疗
近年来,微创治疗拇外翻的技术也在不断发展。
目前可以实现经皮小切口的截骨、矫形、置钉等步骤,从而减小手术切口,降低切口并发症。
但微创治疗并不是适用于每个患者,需要有经验的医生通过术前充分的评估决定手术方式,若盲目追求微创,甚至轻信小医院的微孔磨骨术,则会造成更严重的后果。
治疗医生根据患者拇外翻畸形程度、疼痛表现以及病理改变等可确定拇外翻治疗方案。
该病治疗方法可分为非手术治疗(保守治疗)和手术治疗。部分患者仅采用非手术治疗即可缓解拇外翻疼痛、延缓畸形进展,另有部分患者则必须要通过手术进行矫正。
非手术治疗为目前主要治疗手段,包括药物治疗(如非甾体类抗炎药)、矫形支具治疗及理疗、牵拉。
治疗过程中需要特别关注的事项有:
遵医嘱,根据病情选择合适的方式治疗,避免盲目治疗。
注意避免过度的运动、行走。
穿着合适的鞋子。
急性期治疗
如在大量运动后出现剧烈疼痛,应减少或停止足部活动,尽可能抬高。另外,可在疼痛处进行冰敷。
一般治疗
穿着合适的鞋袜
可以选择宽松的鞋袜,如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子,甚至可直接穿露脚趾的鞋。
按摩与牵拉
在保证充足休息基础上,可在医生的指导下,坚持每天进行按摩,进行简单矫正动作,具体如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等,以缓解并改善拇外翻畸形。
牵拉矫正拇外翻也有一定的效果,可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作,每天2次,一次5到10分钟。
佩戴合适支具
症状稍重的患者可以穿戴拇外翻矫形器、拇外翻拇囊套 、分趾垫及夜间使用外展支具等。
拇外翻矫形器
穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器,有助于关节力线的恢复,改善畸形以及拇趾受力状况,缓解行走时的症状。
拇囊套
在足部畸形突起处穿着拇囊套,可起到缓解压力和减小摩擦的效果,从而对疼痛有一定程度的缓解。
其他常用支具
轻度拇外翻患者可在第1、2趾之间夹硅胶垫,对纠正外翻有一定的效果。
对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者,可使用减压垫或跖骨垫。
外侧的锤状趾,可穿足趾套等进行一定的缓解和复位。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
非甾体类抗炎药
常用药物
如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等。
药物作用
主要用于缓解疼痛,并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处,可配合热敷、按摩等。
常见不良反应
主要为导致皮肤过敏等。
用药禁忌
皮肤如有溃破应避免将药品涂于溃破处。
用药注意事项
若用药症状并无缓解,应及时停药并前往医院就诊。
除非甾体类抗炎药以外,如果患者有疼痛,且疼痛局限于跖趾关节,必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。
手术治疗
手术适应证
在保守治疗无效,或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下,需要考虑手术治疗。
对于畸形严重,但无明显症状的患者则不需要考虑手术。
手术目的
主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。
手术方式
手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。
医生会在综合考虑患者的年龄、性别、职业、活动量等因素后,慎重选择合适的手术方式。
软组织手术
松解跖趾关节外侧软组织,包括拇收肌、外侧关节囊、外侧籽骨悬韧带等,并行内侧关节囊紧缩缝合。
截骨术
拇外翻患者的内侧骨性隆起,更多是因第一跖骨内收偏斜所致,所以不能简单的切除隆起的骨性结构,而是要将第一跖骨截断、推回,并用小螺钉固定。
截骨术适合大部分拇外翻患者。常用的术式包括chevron截骨、scarf截骨、reverdin截骨、ludloff截骨等。
临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形。
关节融合术
对于伴有明显关节退变及症状的患者,或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者,可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠,术后一般并不影响患者日常活动。
手术并发症
包括畸形复发、拇内翻、螺钉松动等。
拇外翻复发
若手术后康复不当,或仍穿鞋不当,则可能会出现拇外翻复发的情况。
转移性跖痛
若拇外翻矫正后,拇趾长度变短,则可能导致行走时外侧足趾负重增多,从而引起疼痛,因此手术中合理调整各跖骨间的相对长度至关重要。
拇内翻
若术后出现关节不匹配或肌力失衡,则可能造成拇内翻的情况,没有症状时可不予处理,严重时需再次手术。
切口感染
术后恢复期间,若切口没有规律消毒、换药,甚至发生切口污染,则可能造成切口感染。
手术注意事项
术前需要避免造成切口附近的皮肤破损,手术前一天晚上开始禁食水。
术后需要遵医嘱,短腿石膏托固定或穿前足减压鞋,规律切口换药消毒,避免感染。
术后一般恢复时间在1~3个月,恢复期间应适当进行足部功能康复,避免受到外伤。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
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作者:游客
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