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甲状腺乳头状癌最佳治疗方案(甲状腺乳头状癌V1) 02

楼主:阿里2021-11-26 07:38:37 只看楼主
  甲状腺癌怎么治疗
  (一)外科治疗 外科治疗主要涉及两个问题,一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。
  1.对可疑甲状腺癌性结节的处理:比较合理的方案是进行筛选,对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外,都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。
  ①不除外癌性结节。
  ②直径大于3~5cm囊性结节,或穿刺检查找到癌细胞或2~3次穿刺后不消失者。
  ③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择,由于单发结节癌的发生率高,可达5%~35%,至今又无可靠方法判断,甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者,而且单纯结节摘除后,术后复发率较高。可达16.7%。因此,我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节>4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术,术中未发现淋巴结肿大者,不给颈清术。
  2.对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则,要取决于患者的体质情况,癌肿的病理类型和临床分期。
  1)乳头状癌:临床上具有恶性程度低,颈淋巴结转移率高,好发于中青年妇女等特点,所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内,可将患侧腺体连同峡部全部切除,同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶,则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80%以上。临床实践证明,对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结,预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性,然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者,进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术,国内外的方案都是一致的。
  (2)滤泡状腺癌:虽是低度恶性甲状腺癌,但它的转移方式主要是血道转移,淋巴结转移约占20%,临床上无颈部淋巴结肿大者,一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移,所以治疗性颈清扫术还是必要的。
  (3)髓样癌:恶性程度中等,常沿淋巴道及血道转移,一旦颈部淋巴结转移,即可较快浸润到包膜外,累及周围组织,所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结,一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者,在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤,否则术中会激发高血压,影响手术顺利进行。
  (4)未分化癌:由于本病病程短,进展快,首诊时大多数已失去根治机会,预后恶劣,不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小,适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
  (二)化学治疗
  分化型甲状腺癌对化疗反应差,仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效,反应率可达30%~45%,可延长生命,甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言,未分化癌对化疗则较敏感,多采用联合化疗,常用药物,阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX),丝裂霉素(MMC),长春新碱(VCR),如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mg/m2d1d8,ADM 30~40mg/m2dl。每2l天l周期。
  (三)内分泌治疗
  甲状腺素能抑制TSH分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用,对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此,在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素,对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果,但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80~120mg,以维持高水准的甲状腺激素的水平。
  (四)放射治疗
  各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大,几乎与甲状腺癌的分化程度成正比,分化越好,敏感性越差,分化越差,敏感性越高。因此,未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。①手术治疗:各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同,故治疗原则也各不相同。
  乳头状癌恶性程度较低,如果癌肿尚局限在腺体内,颈部淋巴结没有转移,可将患侧腺体连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移,则应同时清除患侧的淋巴结。
  滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内,也应行两侧腺体连同峡部切除,如果没有颈淋巴结转移,也不需颈淋巴结清除。
  髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除,由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移,因此,应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。
  未分化癌生长迅速,恶性程度高,通常是浸润性生长,手术切除的可能性小,为防止癌发展引起的呼吸困难,可做气管切开,采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官,目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除,而后给与根治性放疗,亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗,再行手术治疗。
  ②内分泌治疗:甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。
  ③放射治疗:未分化癌以外放射治疗为主,放疗通常宜早进行。
  碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶,也可用于治疗不能手术和/或手术切除不完全的原发癌。
  如果能耐受手术,就手术后,放、化疗,如果不能耐受手术,就放疗、化疗就可以了。
  甲状腺癌治疗哪种方法最好
  根据你的描述,一般情况下, 如果是甲状腺癌的情况,那么考虑多半都是首选手术治疗,后期根据临床的情况,还有病理的情况针对性的搭配治疗的。您好:甲状腺癌治疗方法一般为手术、放化疗和中医药,早期患者以手术治疗为主,术后再补充放射治疗或化疗加放疗,可取得一定效果,但复发转移往往是很难避免的,若在术前术后辅助服用人参皂苷rh2类抗癌产品今幸胶囊(rh2护命素)的治疗,控制病情发展,可有效地防止术后复发转移。因甲状腺癌早期不易发现,大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移,进入中晚期,不宜手术及放化疗治疗。您好,甲状腺癌是常见的头颈部位恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。早期多无明显症状和体征,通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。确诊之后,应首选手术治疗,术后辅助进行内分泌治疗等,上述的一般是正常的表现。甲状腺癌治疗:
  (1)滤泡状腺癌的治疗。
  专家表示,滤泡状腺癌虽然是低度恶性甲状腺癌,但它的转移方式主要是血液转移,临床上无颈部淋巴腺肿大者,一般不作预防性颈清扫术。然而有颈淋巴腺转移者并不一定同时有血路转移,所以治疗性颈清扫术还是必要的。
  (2)未分化癌的治疗。
  未分化癌的病程短,进展快,有一些不宜手术治疗的可以做明确的诊断。有一些病灶较小的,适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
  (3)髓样癌的治疗。
  专家指出,髓样癌的恶性程度中等,常沿淋巴道及血行性转移,一旦颈部淋巴腺转移,即可较快浸润到包膜外,累及周围组织,所以确诊后应尽快选择性颈淋巴腺清扫术治疗。
  推荐阅读:甲状腺癌术后需做哪方面治疗 中西医治疗甲状腺癌完全手册 (4)乳头状癌的治疗。
  专家指出,乳头状瘤是甲状腺癌的重要表现,临床上具有恶性程度低,颈淋巴腺转移率高,好发于中青年妇女等特点,所以手术治疗必需考虑以上这些因素。假如乳头状癌肿局限在一侧的腺体内,可将患侧腺体连同峡部全部切除,同时行对侧腺体大部切除。
  不同类型的甲状腺癌手术方式不同,不同髓样癌病例的恶性程度差异大,有些可多年稳定,甚至呈隐匿状态,有些侵袭性强,病死率高。总体而言,甲状腺髓样癌相关的10年存活率为75%。"身体情况不一样,病理不一样,治疗方法也是不一样的,我以前是早期乳头状癌,做了根治术,然后做了几个疗程的化疗,后面又吃了几个月的硒维康口嚼片补硒调理化疗副作用,到现在有2年了,病情稳定,身体健康。
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