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肝门胆管癌误诊(胆管癌容易误诊) 023

楼主:阿里2021-12-06 07:05:52 只看楼主
  肝门胆管癌的治疗方法有哪些?
  目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多,有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗,但最有效的方法仍为手术切除。
  1.根治性切除术
  随着影像学诊断技术的发展和手术技术的进步及治疗态度的转变,该病的手术切除率有明显的提高。1985年以前该病的手术切除率仅占10%,而目前手术切除率可达64.1%。肝门部胆管癌只有彻底手术切除,才能给患者提供唯一可能治愈的机会,且其改善患者生活质量的作用远优于各种引流术。因此,对于肝门部胆管癌的治疗应采取积极的手术态度,力争切除肿瘤。
  根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴,必要时切除一侧肝叶,重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶,并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。
  Nagino等主张肝段切除+尾叶切除进行治疗,报道193例,其行肿瘤切除138例,其中124例合并肝段及尾叶切除,合并门静脉切除41例,并肝胰十二指肠切除16例;其住院病死率为9.9%(12例),治愈切除97例,3年存活率为42.7%;5年存活率为25.8%。认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。
  2.姑息性手术
  2.1左侧肝内胆管空肠吻合术
  一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管,与空肠吻合。该方法手术相对简单,但一般只能引流左半肝,我院大部分不能手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用U型管引流,通过U管侧孔内引流,使全肝胆道起到引流减黄的作用。
  2.2右侧肝内胆管空肠吻合术
  近年不少学者采用右肝管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流术不需分离胆囊,创伤小,手术也较简单。
  2.3置管引流术
  胆道内支架直接支撑肿瘤段狭窄胆管,将梗阻近段胆汁通过患者自身胆管达到内引流目的。放置胆道内支架管的方法有:经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。近年来,随着介入治疗技术的发展,经肝穿刺胆管内置放记忆合金支架引流,或剖腹经胆总管向肝内胆管置放记忆合金支架引流,取得了良好的疗效。合金支架经胆管穿过肿瘤上、下端,使梗阻的胆汁经支架流入肝管下段而进入十二指肠。但记忆合金支架价格昂贵,而且一般基层医院难以开展。
  3.原位肝移植术(OLT)
  肝门部胆管癌具有肝内转移、生长缓慢、肝外转移较晚的特点,故有学者提出其可作为肝移植的一个良好的适应证。具体做法是选用原位肝移植,胆管重建,并行胆总管与受体空肠Roux-Y吻合,最大限度的切除患者的近端胆管,防止复发。
  肝门部胆管癌肝移植术的适应证为:
  ①已确诊为国际抗癌协会分期(UICC)Ⅱ期患者,剖腹探查无法切除者;
  ②拟行R0切除但因肿瘤中心型浸润,只能做到R1或R2切除者(R0切除:切缘无癌细胞;R1切除:切缘镜下可见癌细胞;R2切除:切缘肉眼可见癌细胞);
  ③手术后肝内局部复发者。国外报道,行全肝切除加原位肝移植术,术后生存率与根治性切除组无明显差异甚至优于根治性切除组。有统计指出,临床上出现的肝门部胆管癌其发病率大约占胆管癌发病率的百分之五十八到百分之七十五之间,肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。由于以往对该病认识不足,加之肿瘤生长部位隐蔽,早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现,常被误诊为传染性肝炎而予以治疗,乃至患者到外科就诊时已为晚期。自20世纪80年代以来,随着现代影像技术的发展,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。
  肝门部胆管癌的治疗方法1、手术:
  由于肝门部胆管癌的肿瘤恰位于肝的入口,即肝门处,要达到根治性手术治疗,治疗时需连同肝门一起切除,难度较大。手术中易大出血,而且手术很难保证剩余肝脏的功能,稍有不慎即会出现术后胆瘘、肝功能衰竭等并发症,危及生命。
  所以在肝门部胆管癌的治疗上很少实施根治性手术治疗,往往只能做到姑息性局部切除。近几年来,随着对肝门解剖的深入研究,手术切除范围不断扩大,附加肝叶切除以及肝门部血管的重建等,使肝门部胆管癌的切除率不断提高。
  在肝门部胆管癌的治疗上,术前对肝门部重要血管和胆管受浸润情况的正确评估很重要,若能在术前作出正确的评估,就能避免不必要的手术探查,减轻病人的痛苦,有利于肝门部胆管癌手术的进行。评估手段包括us、ct、mrcp、ercp、ptc以及血管造影等。
  根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管骨骼化、广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴,必要时切除一侧肝叶,重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶。
  多数学者认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。
  姑息性治疗包括经皮、内窥镜或手术旁路置管引流术及胆道内支架置入术,其目的是减黄和防止或治疗并发症,如瘙痒、脓肿和肝功能衰竭等。放置胆道内支架管的方法有:经皮肝穿刺胆道(ptd)放置内支架、经十二指肠镜(ercp)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。
  2、 放疗化疗:
  肝门部胆管癌对化疗放疗均不敏感,因此化疗放疗在肝门部的胆管癌的治疗中应用较少,通常只作为恶性程度已经很高,无法手术切除的肝门部胆管癌患者的姑息性疗法。由于放疗化疗均会对人体造成一定伤害,在肝门部的胆管癌的治疗中多结合中医药进行治疗,以达到增效减毒的作用。
  3、 肝中医药治疗:
  中医中药也是肝门部胆管癌的治疗的重要方法,由于手术,放化疗等在胆管癌的治疗中作用不突出,并且会对人体机能造成损伤,而中医一方面能增强西医治疗效果,一方面能减轻西医对该癌治疗的毒副反应,且疗效确切。
  中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节,肝气郁结,脾气虚损有关,在治疗时应攻补兼施,在抑制肝门部胆管癌细胞,提高免疫力,改善生存质量上都起到肯定的作用。
  对于实施手术后的肝门部胆癌患的治疗来说,中医中药能根据手术的创伤,脏腑的缺失,气血津液耗损等不同情况加以辨证治疗,从而改善人体免疫机能,加快机体恢复,在肝门部胆管癌的治疗上远期效果较好;对于无法进行手术治疗的患者,如处于中晚期肝门部胆管癌或者发生转移者,应重点将中医药用于癌的治疗,能抑制癌肿的发展,改善生存治疗,延长生存期。
  肝门部胆管癌的分期
  ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处,左右肝管之间相通;ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部,两者之间无通道;ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管,累及右肝管者为ⅲa型,累及左肝管者为ⅲb型;ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
  临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯,可将胆管癌的病程分为4期。ⅰ期:肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉侵犯;ⅱ期:肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉;ⅲa期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部;ⅲb期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉;ⅳ期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
  肝门部胆管癌的诊断
  肝门部胆管癌的经典诊断模式为:黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变,诊断并不困难,但多已属中晚期,若能在黄疸出现之前得以确诊,对提高切除治愈率具有积极意义。
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  肝门区胆管癌怎么回事呢??
  建议:对于肝门区胆管癌这个问题一定要重视。你提到肝门区胆管癌问题,为你 解答如下。早期胆管癌如何治疗,主要考虑手术切除。胆管癌的手术治疗切除范围包括十二指肠上方的肝外胆管、胆囊管、胆囊、肿瘤和近端部分左、右肝管,以及肝十二指肠韧带内的脂肪组织及淋巴结。癌肿位置较高的胆管癌治疗,还需切除肝门部的部分肝脏;
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