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李保中教授：新方案改写治疗新格局，创新支付多重保障胃癌患者用药可及 0 958

楼主：阿里2022-02-10 15:03:33 只看楼主

整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯基于CheckMate-649研究结果，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌全人群适应证在国内获批，实现了中国晚期胃癌一线治疗新突破，改变了现有的治疗格局。但创新药物如何更好实现可及，我国地方政府及企业各界正密切配合，积极探索新的支付模式。【肿瘤资讯】特别邀请到安阳市肿瘤医院副院长李保中教授，就我国晚期胃癌患者用药保障策略进行分享。

李保中教授主任医师，硕士研究生导师，教授，市管专家安阳市肿瘤医院业务副院长
河南省腹部肿瘤外科重点学科主任
安阳市贲门癌重点专病、贲门癌胃癌诊疗中心主任
中华全科医师学会全国贲门癌专业委员会主任委员
中华医学会肿瘤学分会胃癌学组全国委员
中国抗癌协会热疗专业委员会委员
中国抗癌协会第一届肿瘤病案专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会肿瘤热化疗灌注专家委员会常务委员
中国医药教育协会全国消化道疾病专业委员会委员
中国研究型医院学会腹盆部复杂学组委员
河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会大肠癌青年专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会胃肠间质瘤专业副组长
安阳市抗癌协会常务理事
安阳市医学会胃肠肿瘤专业委员会主任委员
安阳市抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会主任委员
我国晚期胃癌一线治疗迎来新突破，纳武利尤单抗联合化疗成就治疗新格局
李保中教授：谈及我国胃癌诊疗现状可以归纳为以下两大特点：
一是高发病率、高死亡率、5年生存率低。在全球范围内，75%的胃癌新增病例和死亡病例来自亚洲，并以东亚的中国、日本、韩国为最。我国作为全球胃癌高发地区之一，占全球胃癌患者的42%。据统计，2018年我国胃癌新发病例接近46万。在东亚三国（中国、日本、韩国）中，我国胃癌患者的死亡率最高、预期寿命最短。死亡率在全球占比高达50%，并且我国转移性胃癌的5年生存率不足10%。
二是晚期胃癌患者占比高，总体生存更差，生存预后面临挑战。我国胃癌患者特征与其他亚洲国家及西方国家存在较大差异，晚期肿瘤患者占比较高，肿瘤大小及浸润深度更大，发现淋巴结病变数量多，腹腔镜下胃切除术的应用较低，总体生存率更差。
近年来，随着临床研究的持续推进，我国晚期胃癌患者的治疗策略也悄然发生改变，其由化疗逐步迈入免疫治疗时代，并从后线向一线推进。对于晚期胃癌患者而言，一线治疗选择至关重要，决定着整体预后。尽管传统的一线化疗方案在不断优化，但仍面临着生存获益瓶颈，亟待新的突破。CheckMate-649为全球首个且规模最大的晚期胃癌一线免疫联合治疗III期临床研究，其结果显示，在中国人群中，无论PD-L1表达状态，纳武利尤单抗+化疗均能显著延长总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），所有随机入组人群死亡风险降低39%，疾病进展或死亡风险降低43%，且未增加新的不良事件。基于CheckMate-649研究结果，2021年8月25日，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌全人群适应证在国内获批，实现了中国晚期胃癌一线治疗新突破，改变了现有治疗格局。
破解“看病贵”难题，安阳“惠民保”震撼来袭
李保中教授：目前安阳市已有的医疗保障体系还无法满足群众需求，大病患者的医疗费用负担仍然较重。基本医保、大病医保、补充医保、医疗救助政策只能报销医保目录范围内的费用，大病患者政策目录范围外的合理自费项目和目录内报销后剩余费用，现行政策无法解决。为了加快发展多层次医疗保障体系，推进“健康安阳”建设，促进安阳市健康补充医疗保险与基本医保、大病保险、医疗救助的有效衔接，切实提升重大疾病和多元医疗需求保障水平，结合安阳实际，我市推出全民健康补充医疗保险——安阳“惠民保”，并于2021年12月14日正式启动实施。
安阳“惠民保”覆盖安阳市职工基本社会医疗保险及城镇职工大病补充保险、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员，不限年龄、不限职业、无等待期、无既往症限制，统一保费标准、统一待遇标准，统一保障范围。其涵盖多重保障——住院费用、重特大疾病门诊费用、目录外特药费用，在享受安阳市基本医保待遇的基础上，重点报销医保目录内个人的自付费用以及医保目录外的合理药品、耗材、诊疗服务项目费用。对于起付线以上的规定范围内费用，安阳“惠民保”报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计达150万元。
对于目录外特药按特药清单，安阳“惠民保”亦将其纳入保障范围，赔付比例为50%，保障金额为50万元/年。其不仅大力减轻了患者负担，还进一步提高了药品的可及性，使肿瘤患者能够完成长期规范化的抗肿瘤治疗。
纳武利尤单抗创新支付减负担，助力胃癌患者长期生存
李保中教授：除外安阳“惠民保”，针对胃癌一线治疗，目前亦有一些创新支付模式在降低患者医疗负担方面发挥着重要作用。例如“欧狄沃患者援助项目”的慈善赠药，为晚期胃癌患者接受创新免疫药物治疗带来了更多的机会，使其有望实现高质量的长期生存，并降低经济负担。更新版“欧狄沃患者援助项目”方案在2021年8月30日启动，新方案增加了纳武利尤单抗联合化疗晚期胃癌一线适应证。通过最新的“欧狄沃患者援助项目”，患者年自付费用最高降幅超75%。针对纳武利尤单抗治疗剂量360mg三周方案治疗的患者，推出年度“2+2，2+X”方案；针对接受纳武利尤单抗治疗剂量240mg两周方案治疗的患者，推出年度“3+3，后续3+X”方案。
又如纳武利尤单抗城市定制险，亦是我国地方政府为了构建多层次医疗保障体系进行的积极探索。其通过附加地方定制补充医疗保险和商业健康保险等模式，进一步助力患者提高创新药物的可及性。目前纳武利尤单抗城市定制险已纳入的城市包括安阳、上海、珠海、佛山、大连、桂林、南通、广州、徐州、德阳、苏州、衢州、南京、惠州、绍兴等多个城市，其允许带病参保，同时还允许既往症理赔，在患者援助的基础上还可以报销一定比例。
加强医院品牌建设，专科优势成就一流医院
李保中教授：加强医院品牌建设是当前医院高质量发展及响应国家“十四五”规划的重要方面之一。科室是组成医院的基本单位，是发挥医院功能的基本结构。目前科室分工越来越明确，综合医院专科化，专科医院专病化，同时工作职责也进一步细化。每个科室都具有相对独立的专业性、专业特色和优势，也基本上代表了医院的专业特色和优势，是医院整体实力和技术水平的体现。
以我院为例，目前医院按照肿瘤病种，分别打造了食管癌专科、贲门癌专科、肺癌专科、乳腺癌专科、甲状腺癌专科、卵巢癌专科、宫颈癌专科等几大肿瘤专科，并相继成为安阳市卫健委的重点专科，而腹部肿瘤外科更是荣获河南省医学重点学科称号。我院食管癌与贲门癌的手术量目前在国内位居前列，并已建立食管癌和贲门癌国家级培训基地，以更好地满足社会需求、发挥医院优势。我院的发展愿景便是建立以食管癌防治为主的全国一流肿瘤专科医院。同时，借助国家区域医疗中心的东风，我院积极与广州医科大学第一附属医院的钟南山院士团队合作，联合打造胸部肿瘤专科，发挥所长。
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责任编辑：Marie
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